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整理丨忘川 来源丨医学界心血管频道 2019年4月10~13日，第21届中国南方国际心血管病学术会议（SCC）在广州白云国际会议中心举行。会议邀请国内外著名的心血管病专家莅临讲学，介绍国内外心血管病研究的最新进展。 会上，首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授就中国心血管问题的特征做了精彩的演说，指出中国心血管问题存在八大特征。据悉，相关文章于2018年10月发表在《Nature》子刊上。 图1：文章发表在《Nature》子刊上 不说你也能猜到，中国是心血管病负担最重的国家之一。举个例子：中国≥18岁人群的高血压患病率为23.2%，约有2.4亿患者；而采用美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）的高血压新诊断标准，患病率则为46.4%。 赵冬教授深知心血管病的危害：“心血管病是中国的首要死因，即使我们的预防工作很成功，这一点也不会变。”赵冬教授同时认为，癌症不会抢夺心血管病的第一“宝座”，因为心血管病的病死率要高得多，“人终究会死，而中国每5个死亡的人中，就有两个死于心血管病。” 知己知彼方能百战百胜，形式如此严峻，了解目前中国心血管病的流行病学特点，才能找到及时、有效的策略来应对心血管病的流行。那么，中国的心血管病的流行病学存在哪些特点呢？8大特征具体是哪些呢？ 心血管病流行演变的三个特点 特征1：动脉粥样硬化性心血管病负担大幅增加 2016年，死于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的人数约240万，死亡比例占心血管病死亡的61%，占全因死亡的25%。其中，ASCVD包括缺血性心脏病和缺血性脑卒中。 与1990年相比，死于缺血性心脏病和缺血性脑卒中的人数增加了100万，其中主要是由于缺血性心脏病死亡大幅上升所致。 特征2：出血性卒中的死亡粗率和年龄标化死亡率均显著下降 在过去几十年，出血性脑卒中的发病率较为稳定甚至稍有上升，不过医疗卫生的发展和改善，不论是死亡粗率还是年龄标准化死亡率均下降，所占心血管死亡的比例，从1990年的39%下降到2016年的27%。 特征3：缺血性心脏病和脑卒中的流行存在较大地区差异 过去30年，缺血性心脏病年龄标准化死亡率呈现明显的地区差异，比如在2015年上海与黑龙江相比就有4.2倍的差距。 1990~2015年，全国33个省级行政区有22个缺血性心脏病年龄标准化死亡率上升，其中青海地区缺血性心脏病死亡率上升了54%，死亡人数增加279%；11个省份的缺血性心脏病死亡率呈下降趋势，尤其是经济发达地区，例如北京、上海。 图2：缺血性心脏病存在地区差异 汉族在我国占95%的人口，这种心血管年龄标准化发病率和死亡率的区域差异以及短期变化模式，提示可干预因素起到一定作用，揭示了心血管疾病是可预防、可干预的疾病。 心血管病防治的两个新挑战 特征4：老龄心血管病患者数量不断增多 在过去的20-30年间，中国一般人口的健康状况有显著的改善，其期望寿命和期望健康寿命大幅度增加。这种改善导致中国人口老龄化迅速增加。老龄化是CVD事件增加的主要原因。 图3：老龄的CVD患者不断增加 面对老龄化，当前主要面临三方面的挑战： 首先，当前心血管病的一级预防、二级预防以及院前急救策略的循证医学证据，绝多大数排除或不是专门针对≥75岁人群的。 其次，很多老年患者均合并多种疾病，但很少有指南有清晰的推荐去指导临床实践，尽管这类患者在临床比比皆是。 第三，老龄心血管病多会增加阿尔茨海默病或其他类型痴呆的风险。 特征5：轻型缺血性心脏病患者数量不断增多 有研究发现，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者住院率之比，从2007年的6.5:1下降到2012年的1.3:1.0。STEMI的住院率略有下降，但NSTEMI的住院率几乎上升了3倍。 图4：NSTE-ACS的住院人数明显增加 还有研究显示，2.3%的国人有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，但仅16%的人知晓，4%的人接受了规范治疗。 中国国家脑卒中注册研究还发现，65%的TIA住院患者和55%的小卒中患者就诊延迟。 院外心血管疾病防治仍待改善 特征6：缺血性心脏病患者院外死亡居高不下 冠心病院外死亡一直以来居高不下。2007~2009年冠心病死亡患者72%死于院外。近万例院外心脏骤停患者仅24.4%启动了心肺复苏。 特征7：健康生活方式相关指标的改善与指南推荐差距较大 2011年与1997年相比，含糖饮料盛行明显，加工肉类、红肉摄入增加，体力活动明显下降，收缩压有所上升。此外，吸烟率和食盐摄入虽有所降低，但距离指南推荐的健康生活相关指标差距仍较大。 特征8：未诊断、未治疗、未控制住的高血压、高胆固醇血症、糖尿病患者数量庞大 如果按2017年ACC/AHA诊断标准，人群高血压患病率达46.4%，相应的知晓率、治疗率和控制率分别为47%、41%和15%。 虽较之2002年有所增加，但在18~24岁人群中，高血压知晓率、治疗率和控制率仅为5.7%、3.4%和0.6%。 图5：未知晓、未诊断、未控制的高血压患者数量庞大 鉴于血脂异常患病率较高，约有1亿人可能需要降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）来降低心血管病风险。但实际上高危人群仅5.5%、极高危人群14.5%在服药。 糖尿病也呈井喷，患病率达11.6%。但相关数据显示，知晓率和治疗率仅30%和26%，控制率仅40%。糖尿病前期患者较为庞大，患病率达50%。 总 结 中国的心血管问题存在自身特点，其中某些流行病学变化趋势的由于人口学特征、环境、生活方式以及卫生保健综合所致，另外一些则揭示了其中防治的薄弱。 |
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