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与躯干上部疼痛和部分内脏有关的肌肉

 江小鱼5959 2019-04-12

一、胸大肌

起点:锁骨部分:锁骨内侧1/2,胸肋部分:胸骨柄侧面和胸骨体,第1~6肋软骨:腹外斜肌腱膜。

止点:肱骨小结节嵴。三角肌粗隆(前侧)

作用:锁骨部分:屈曲,内收的肩关节,胸肋部分:内收和内旋转肩关节,吸气肌

神经支配:胸内侧和外侧神经(C6~C8)

扳机点位置:扳机点分布于整个肌肉,更多的是位于腋窝旁,并且很容易被捏夹触诊找到,而靠近胸骨的位点易于被浅触诊发现。

“心律失常”扳机点:位于分别通过乳头和胸骨外侧缘的两条垂直线的中间,右侧第5肋间隙。

牵涉痛

锁骨部的扳机点

三角肌前区

锁骨本身

胸肋部扳外侧机点

胸前

上臂内侧

内上髁

前臂掌侧

手尺侧缘

第3~5指的掌侧面

胸肋部中间扳机点

胸骨(没有超过正中线)和胸部边缘区域

胸肋部下部扳机点

前胸,乳头区特别敏感,可能包括整个胸部(特别是女性)

“心律失常扳机点”

这个扳机点出现在无痛性室性心律失常时

相关的内脏器官

心脏

二、胸小肌

起点:第3~5肋骨

止点:肩胛骨喙突(上缘和内侧)

作用:牵拉肩胛骨向前和向下,当肩胛骨固定时吸气

神经支配:胸内侧和外侧神经(C6~C8)

扳机点位置

扳机点1:靠近第4肋骨的肌肉起点处

扳机点2:位于起自肩胛骨喙突的肌腱近尾端与肌腹的移行处。

牵涉痛

胸部

上臂尺侧,肘部,前臂

第3~5指的掌侧面

牵涉痛模式和胸大肌的极其相似

相关的内脏器官

心脏

 

三、锁骨下肌

起点:第一肋(骨软骨交接处)

止点:锁骨中段1/3下缘

作用:牵拉锁骨向下

神经支配:锁骨下神经(C5~C6)

扳机点位置:近该肌止点

牵涉痛

上臂和肩前侧区

前臂桡侧

第1~3手指掌侧面和背侧面

相关的内脏器官

锁骨下肌受膈神经一分支支配,由此涉及到肝和胆囊

 

四、胸骨肌

(此肌仅在5%的人群中存在)

起点

起点可能在胸骨上区域,胸肌筋膜的单侧或双侧,或锁骨下肌筋膜。

止点

具有很大变异性,可能在止于第三到第七肋软骨,胸肌筋膜或者腹直肌筋膜。

作用:未知,可能有紧张肌膜的功能

神经支配:胸内侧神经( C6~C8)或肋间神经

扳机点位置:扳机点位于整个肌腹,大部分在胸骨的中央区

牵涉痛

整个胸骨,可能包括胸骨下区域

上胸部

上臂掌侧和肘部

牵涉痛模式类似于心脏病发作或心绞痛时的疼痛

相关的内脏器官

心脏

 

五、上后锯肌

起点:棘突和棘上韧带(C7~T2)

止点:第2~5肋骨外侧(后面)

作用:深吸气肌

神经支配:脊神经的腹侧支(T2~T5)

扳机点位置:中立位躯干背侧,扳机点在冈上窝水平,靠近肩胛冈

牵涉痛

肩胛骨上半部的深面

三角肌背侧区域

上臂背侧

前臂尺侧

肘后侧

手小指和小鱼际肌的掌侧和背侧面

胸部区域

相关的内脏器官

心脏

 

六、下后锯肌

起点:棘突和棘上韧带(T11~L2)

止点:第9~12肋骨外侧面(后面)

作用:深呼气肌

神经支配:脊神经的腹侧支(T9~T12)

扳机点位置:肌腹近肌肉的肋骨止点处

牵涉痛:低位肋骨周围肌肉区域

相关的内脏器官

肾脏

十二指肠

胰腺

空肠,髂骨

结肠

子宫

七、前锯肌

起点:第1 ~9肋间隙的锁骨中线区域

止点:肩胛骨的内侧缘

作用:向前外侧拉伸肩胛骨,辅助吸气肌

神经支配:胸长神经(C5 ~C7),肋间神经

扳机点位置:在肌肉的第五或第六肋骨起点处,接近腋中线。

牵涉痛

胸部正中区域的前外侧

肩胛下角的内侧

上臂和前臂的内侧

无名指和小指

深吸气,如运动时,能导致边缘针刺样疼痛

相关的内脏器官

心脏

八、竖脊肌

髂肋肌

起点:骶骨,髂嵴,腰椎棘突,胸腰筋膜,肋角

止点:颈椎横突的上缘和下缘,胸腰区域的肋角

作用:侧屈脊柱,后伸脊柱,神经支配,脊神经后支

最长肌

起点:横突,髂骨,髂嵴,腰椎的突和乳状突

止点:横突,位于肌肉起点的上端,乳状突,第2~12肋的肋角和肋结节

作用:后伸脊柱

神经支配:脊神经后支

棘肌

起点:脊柱棘突

止点:位于肌肉起点处上方的六个椎骨棘突

作用:侧弯脊柱

神经支配:脊神经后支

扳机点位置

扳机点分布于整个竖脊肌。当竖棘肌扳机点活动时,同水平的棘突可能是高度敏感的,这有助于寻找扳机点。

牵涉痛

髂腰肌扳机点,胸中间区域:向上到肩和侧胸壁

髂腰肌扳机点,胸下部区域:向上到肩胛骨,向前到上腹部和腰椎上

骼腰肌扳机点 ,腰部:向下到臀中区域

最长肌扳机点:到臀部和骶髂关节区

棘肌扳机点:在扳机点周围

相关的内脏器官

空肠,髂骨

结肠

肾脏

膀胱

子宫

子房

前列腺

九、腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌、锥状肌

腹直肌

起点:耻骨嵴,耻骨联合

止点:第五和第七肋软骨,肋弓正中区域,剑突后侧

作用:俯屈躯干,维持腹压,辅助呼气

神经支配:脊神经腹侧支T7~T12

腹内斜肌

起点:胸腰筋膜,髂嵴的前2/3,腹股沟韧带外侧2/3

止点:肋弓,腹直肌肌几鞘前层和后层,以腱移行于耻骨嵴和耻骨肌线

作用

侧屈躯干

使躯干转向同侧(和对侧肌肉共同作用)

维持腹压

辅助呼气

加固腹股沟管

神经支配:脊神经腹侧支T7~T12

腹外斜肌

起点:第5~12肋骨外侧

止点:髂嵴,腹股沟韧带,耻骨结节,耻骨嵴,白线

作用

侧屈躯干

使躯干转向对侧(和对侧肌肉共同作用)

维持和增加腹压

辅助呼气

神经支配:脊神经腹侧支T7~T12

腹横肌

起点:低位肋骨内面,胸腰筋膜,髂嵴前2/3,腹股沟韧带外1/2

止点:腹直肌鞘前层和后层,耻骨嵴,耻骨梳

作用

维持和增加腹压

辅助呼气

加固腹股沟管

神经支配:脊神经腹侧支T7~T12

锥状肌

起点:耻骨嵴,腹直肌止点的前面

止点:白线远端

作用:加固的腹直肌鞘

神经支配:肋下神经(T12),腹肌

扳机点位置

我们发现扳机点分布于整个腹部肌肉组织。图19.85~19.88显示了一系列扳机点的位置。

牵涉痛

一般来说,我们可以指出:大多数腹肌扳机点具有一相同点,牵涉痛一般在在扳机点周围。此外,腹肌扳机点导致了一系列内脏症状,如恶心,呕吐或痛经。还有就是牵涉痛超过中间线。不过,我们可以定义-些典型的腹肌疼痛模式。

外腹部扳机点,肋骨部分

“心痛”

类似于食管裂孔疝症状。

上腹疼痛,延伸腹部其他区域

下腹壁扳机点(腹壁的所有肌肉)

腹股沟和睾丸(阴唇)疼痛

腹部的其他部分

耻骨上缘和腹股沟韧带外侧1/2的扳机点(腹横肌和腹直肌)

疼痛在膀胱区的膀胱痉挛反应点

腹股沟疼痛

尿潴留

腹横肌扳机点,肋骨止点上方

上腹部,胸骨下角区域

腹直肌扳机点,脐以上

疼痛带位于背部,胸腰椎交界处水平

腹直肌扳机点,肌肉外侧缘的脐水平

腹部痉挛和绞样痛

腹壁腹疼痛没有绝对的模式

腹直肌扳机点,脐以下

痛经

疼痛带位于骶骨水平

锥状肌扳机点

位于耻骨联合和脐之间,接近中心线

相关的内脏器官

胆囊

胰腺

脾脏

十二指肠

空肠,髂骨

结肠

肾脏

子宫

卵巢

急腹症时的板状腹,我们可以解释为节段性的内脏反射:当相应内脏器官处的腹膜受刺激时,腹肌反应性地增大张力。但器官疾病治愈后,腹肌扳机点常常还存在

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