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胃溃疡是一种常见的消化道疾病，发作时会使患者感到上腹疼痛，严重时还会影响日常的工作及生活。胃溃疡也是一种慢性病，其病程较长，少则几年，多则可达数十年之久，给人们留下了“治不好”的印象。 消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的一种良性溃疡。是胃和十二指肠粘膜由于胃蛋白酶和胃酸自我消化而发生的溃疡，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡的症状多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现。胃溃疡造成的痛感常表现为隐痛、钝痛、灼痛或饥饿样痛，如持续剧痛则提示溃疡穿透或穿孔。除此之外，少数患者也可能无症状，或以出血，穿孔等并发症发生作为首次症状。 造成胃溃疡经久不愈的原因可归结为胃粘膜攻防的失衡。其中攻击因素包括胃酸和胃蛋白酶，防御因素包括胃粘膜屏障完整性、粘膜表面粘液碳酸氢盐屏障、丰富的粘膜血流、上皮细胞再生、前列腺素和表皮生长因子等。 幽门螺旋杆菌、非甾体类消炎药（NSAIDs）、酒精、吸烟以及精神应激等原因都可能削弱防御，使胃酸和胃蛋白酶的破坏作用增强，引发消化性溃疡。如果不去除这些致病因素，就可能导致胃溃疡久治不愈。 胃溃疡的治疗主要分为两部分，修复防御因素和抑制攻击因素。 首先是增强粘膜的防御和修复，比如根除幽门螺旋杆菌、停用NSAIDs、戒酒、清淡饮食、充分休息等。幽门螺旋杆菌是消化性溃疡的致病和复发因素，建议消化性溃疡患者先确诊有无幽门螺旋杆菌感染，再进行根除细菌治疗。此外，建议活动性溃疡者尽可能停用或减少NSAIDs用量。若病情需要长期服用NSAIDs，宜选择适当的方法预防溃疡及并发症的发生。 抑制攻击方面，抑酸治疗是缓解症状、促进溃疡愈合的主要措施，其中质子泵抑制剂是首选药物。使用时通常采用标准剂量，每日1次，早餐前半小时服用，疗程6-8周。此外，胃粘膜保护剂例如铋剂、硫糖铝、铝碳酸镁等，可以抑制胃蛋白酶活性，有利于黏膜细胞的再生。 首先，对于是否应该使用抑酸剂维持治疗以预防溃疡复发尚有争议。但对于老年人来说，由于其胃溃疡愈合率低于青年人，服用NSAIDs等损伤胃粘膜药物的情况较多，维持治疗还是有必要的。 其次，消化性溃疡应该按时随访检查以明确是否存在幽门螺旋杆菌感染。原因是幽门螺旋杆菌感染根治后成人再感染率很低，但有时会因为暂时受到抑制或检测方法不可靠导致病情复发。 最后，某些药物如糖皮质激素、抗肿瘤药物和抗凝药也可诱发消化性溃疡，亦是上消化道出血不可忽视的原因之一。 |
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