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牢记方歌 益黄散 益黄散内用青陈，诃子丁香炙甘草， 脾土虚衰成泄泻，和脾调气效堪珍。 钱乙 ,字仲阳，宋代著名儿科学家。钱氏学识渊博，技艺精湛，所著《小儿药证直诀》乃不可多得之儿科名著。这部重要的医学文献，对后世儿科学的发展有着极为深远的影响。钱氏在小儿的生理、病理以及辨证施治等方面，发前人所未发，颇多创建。在组方用药上独具特色，既重五脏分证，又根据小儿脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热的特点，处处照顾五脏的寒热虚实，在组方用药上，务求中正平和，力戒呆补峻攻，据此配制了补泻诸方。其中益黄散是补益脏腑的代表方剂。——出自《小儿药证直诀》 中医经典原文：又名补脾散。——“陈皮（去白，一两）、丁香（二钱，一方用木香）、诃子（炮去核）、青皮（去白）、甘草（炙），各五钱。上为末，三岁儿，一钱半，水半盏，煎三分，食前服。主治脾胃虚弱及脾疳，腹大身瘦。”——出自《小儿药证直诀》。 命名内涵：该方出自《小儿药证直诀》，此方剂的命名，类于泻青丸，源于五脏五色补泻相配理论，体现了脏腑辨证及脏腑补泻原则。五脏五色相配，即青色配肝，赤色配心，白色配肺，黄色配脾。五脏配五色，再冠以补泻之名，既突出了五脏补泻之意，又体现了五脏五行的对应关系。益黄散，钱氏又名补脾散，顾名思义，为补脾胃之剂，黄色为脾土所主而名之。 益黄散见于《小儿药证直诀·卷下诸方》。观钱氏益黄散之药物组成，侧重于行气运脾、涩肠止泻，并未选用参、苓、芪、术等益气补中之品，何以也谓之“补脾”?盖因小儿的脾胃柔弱，若饮食不节，寒热不调，即可导致乳食不化，气机阻滞，而出现腹大身瘦、呕吐泄泻等脾胃不和之症。此时,投以行气运脾之品，稗气机通畅，中焦运化功能正常，自能克化水谷乳食，继而化生气血营养周身，不益气健脾而能使脾胃复归正常，祛邪即所以扶正也。若不达此理，径投参、苓、芪、术之剂，势必碍气滞膈，运化功能受阻，则使水谷乳食愈难消化。总之，此方芳香温燥，健脾燥湿，悦脾之性以复其用，太阴湿土，得阳始健，以脾喜刚燥也，故曰补脾。 方药组成：陈皮（去白，30g）、丁香（6g，一方用木香）、诃子（炮去核）、青皮（去白）、甘草（炙），各15g。 用法：上研为细末，三岁儿童，每次服4.5g，或者用水煎服，煎三分，饭前服用。 功用：温中止泻，理气和中。 主治：脾胃虚寒，症见腹痛腹胀，呕吐泻利，不思乳食，小儿疳积，神倦面黄，腹大身瘦，苔白腻，脉沉细。 方解：钱氏在《小儿药证直诀·卷上脉证治法》中说：“面晄白，无精光，口中气冷，不思食，吐水，当补脾，益黄散主之”，又说：“脾胃冷，故不能消化，当补脾，益黄散主之”。可见，钱氏对于中焦虚寒，脾胃气弱之证，均选用益黄散治疗。 此方由陈皮、丁香、诃子、青皮、甘草五药组成。方中陈皮苦温燥湿，香能快脾；青皮理气疏肝，消积化滞；丁香温中散寒止呕吐，诃子收敛涩肠止泄泻，甘草补脾和胃益中气。诸药合用，共奏调气和脾、温中止泻之功。用治中焦虚寒，脾胃运化失职，乳食积滞于内，升降失常而致吐泻之证颇为合适。本方合温散寒邪、健运中州、固涩滑泄三法于一方。临床常用于小儿脾胃虚弱及疳积，以腹痛、吐泻、不思乳食为辨证要点。急性热证下利，不宜用本方。如虚寒较甚，加白术、茯苓、薏苡仁、扁豆；食积停滞，加焦三仙、鸡内金；呕吐加半夏、生姜。 临床应用举隅：《小儿药证直诀》中记载的益黄散至今仍为临床所常用。益黄散又名补脾散，专为补益脾胃而设，具有运脾温中、理气化痰之功，后经历代医家不断发展，凡是与脾运失传，脾胃虚寒，或者脾胃虚弱，寒邪内客，气滞痰生相关证候的病症，均可辨证选用。《张氏医通》谓：“益黄散不用补益中州，反用陈青二橘辟除陈气，其旨最微。” 其中方中诃子涩肠止泻,又能消痰下气。在许多无泄泻的患儿中使用诃子，配消积理气之品,利于气畅痰消，配补气药有助于气生脾畅。因此，本方不必因无泄泻而去诃子。 小儿厌食症：小儿厌食症古人又称“不思食、恶食”，是小儿时期的常见病证。对病机进行归纳主要有3种，脾失健运占60.3%，脾胃气虚占34.7%，胃阴不足占5%[1]，小儿厌食症的病因主要责之于脾胃虚弱、饮食不节、受纳运化失常。因此在治疗小儿厌食症时强调以运脾为第一要务。方用陈皮功善理气健脾，木香可健脾消食导滞，《纲目》云：“木香，乃三焦气分之药，能升降诸气中气不运，皆属于脾，故中焦气滞宜之者，脾胃喜芳香也”，青皮主消积化滞。再加用焦三仙，即焦麦芽、焦山楂、焦神曲三药的合称，三味合用有良好的消积化滞作用，焦麦芽有很好的消化淀粉类食物的作用；焦山楂善于治疗肉类或油腻过多所致的食滞；焦神曲则利于消化米面食物。三药合用，能明显地增强消化功能。在益黄散加减治疗的基础上，同时指导家长及患儿养成良好的饮食习惯，不挑食，少吃零食,规律进食，能得到满意的临床效果。 慢性腹泻：慢性腹泻患儿，常见其肠道屏障功能较差或全身器官功能不足。但其本质不外无脾虚与湿滞，故有“泄泻之本,无不由于脾胃”和“无湿不成泻”之说。益黄散又名补脾散，为儿科鼻祖钱乙用来治疗脾胃虚弱及脾疳腹大身瘦之主方，方中重用陈青二橘，辟除陈气，加丁香调气温中，诃子涩肠止泻，甘草甘缓守中，全方温燥芳香，燥湿悦脾。正如已故中医儿科名家江育仁教授所说：“脾不在健，贵在运，深含泻中寓补之法”。 小儿反复呼吸道感染：小儿反复呼吸道感染实为脾肺两虚或虚实夹杂，小儿脾常不足是反复呼吸道感染的内在因素，李东垣《脾胃论》指出：脾胃一虚，肺气先绝，脾胃居中，上通天气，下通地气，为人体气机上下升降之枢纽，肺之气赖脾之精微以充养，故调理脾胃亦可宣肃肺气，达到治肺目的。遵循“四季脾旺不受邪”之旨，运用益黄散敷脐治疗本病，培土生金，用益黄散敷脐治疗此病疗效满意。此方温燥芳香，能燥湿悦脾，不用补益药，却有补益之功，又名补脾散。健脾药可调整神经-内分泌- 免疫网络，促进胃肠消化吸收，改善机体营养[2]。 临床报道也见于治疗消化不良、贲门失弛缓症、中毒性肠麻痹、腹型癫痫、小儿麻痹等证属脾胃虚弱的病症。 参考文献 [1]万力生.中医药治疗小儿厌食症的现状与展望[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2000,16(1):63-64. [2]陈晓红，蔡定芳，沈自尹，等．健脾益气对神经内分泌免疫网络的实验研究[J]．中国中医基础医学杂志，1996，2(5)：26． |
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