一、诊断（一）疾病诊断 西医诊断标准 参照2009年中华医学会发布的《临床诊疗指南·骨科分册》。 1.年龄为青少年，无外伤史，脊柱呈侧弯畸形。 2.两肩、两肩胛、两侧髂嵴不等高。 3.腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背征” 4.脊柱站立位X线正位片可见侧弯，Cobb角10度以上。 5.Adam前屈试验阳性。
（二）诊断分型 按照侧弯主曲线顶点的解剖位置，结合临床，将青少年特发性脊柱侧弯症分为以下三种类型。 1.胸椎单弧形：主弧由胸椎组成，腰椎侧弯不明显。（如图1） 2.腰椎单弧形：主弧由腰椎组成，胸椎侧弯不明显。在青少年特发性脊柱侧弯中很少超过60°，但会引起上半身向侧方倾斜。（如图2） 3.胸腰椎双弧形：胸椎弧顶点在胸7，并凸向右侧，腰椎弧顶点在腰1、2，胸腰椎侧弯同时发生，弯度也大体相同。胸腰椎弧度交界处的移行椎体无旋转移位。（如图3）
（三）证候诊断 1.肾气不足证：脊柱侧弯畸形，平时神疲乏力，气短、易劳累。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 2.肾阳亏虚证：脊柱呈侧弯畸形，坐久后腰部隐隐作痛，酸软无力，肢冷，喜暖。舌质淡，脉沉无力。 3.脾肾阳虚证：脊柱呈侧弯畸形，坐久后腰部隐隐作痛，酸软无力，肢冷，喜暖，纳差，倦怠懒言，气短乏力，大便稀溏。舌质淡红，舌体胖大，脉沉无力。
二、治疗方法（一）中医整脊治疗 治疗原则：理筋、调曲、练功。
1.理筋疗法 （1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中药水煎后熨烫萎缩侧肌肉或熏蒸萎缩侧肌肉，以促进萎缩肌肉恢复，每次30分钟，每日1次。 （2）针刺法：取脊柱凹侧华佗夹脊穴为主，辅以辨证取穴，配合脉冲治疗仪治疗，每次20分钟，每日1次。 （3）推拿、捏脊法：沿脊柱两旁自腰骶开始捏拿皮肤和肌肉，捏脊松筋，以强健脾胃，配合肌肉萎缩侧滚、拿、揉、拍打等推拿手法。 （4）针刀治疗 （5）其他外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、氦氖激光照射、超声药物透入、电磁疗法、中药离子导入法等。
2.正脊调曲法 （1）正脊骨法 胸腰旋转法、腰椎旋转法、提胸过伸法和腰骶侧扳法，纠正椎体和骨盆的旋转，进而改善侧弯。 ① 胸腰旋转法：患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手交叉抱后枕部，略向前屈至以胸12腰1为顶点。以右侧为例，助手固定患者左髋，医者立于患者右侧后方，右手经过患者右臂前、至颈胸背部（大椎以下），左手固定于胸腰枢纽关节右侧，右手旋转患者胸腰部，待患者放松后，双手相对同时瞬间用力，即右手向右旋转的同时左手向左推，可听到局部“咯嗒”声。左侧操作与右侧相反。 ② 腰椎旋转法：患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手交叉抱后枕部，向前屈至棘突偏歪处为顶点。以棘突右偏为例，助手固定左髋，医者立于患者右侧后方，右手穿过患者右腋下至对侧肩部，左手掌固定于偏歪棘突右侧，右手摇动患者腰部，待患者放松后，双手相对同时瞬间用力，即右手向右旋转的同时左手向左推，可听到局部“咯嗒”声。左侧操作与右侧相反。 ③ 提胸过伸法：有三种术式：一式：患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手十指交叉抱项部，医者站在患者后方，用一膝顶上段胸椎，双手自患者肩上伸向两侧胁部，然后双手抱两胁将患者向后上方提拉。一式： 患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手十指交叉抱项部，医者站在患者背后，双手自患者腋下穿过，向上反握其双前臂，用前胸顶患者胸背，然后双手用力，将患者向后上方提拉。三式：患者骑坐在整脊椅上，面向前，双臂前胸交叉，双手抱对侧肩，医者坐在患者背后，双手从腋下拉患者对侧肘关节，使肩胛拉开，然后将患者向后上方提起。 ④ 腰骶侧扳法：患者取侧卧位。以左侧卧位为例，医者面向患者站立，右手或前臂置于患者右腋前，左手前臂置于患者右臀部，在患者充分放松情况下，两手相对同时瞬间用力，力的交点在腰骶枢纽关节处。右侧卧位与此相反。 （2）牵引调曲法 根据脊柱侧弯类型，使用四维整脊治疗仪辨证行四维调曲法治疗，以调椎体旋转、侧弯，恢复脊柱生理曲度。胸椎单弧形行四维调曲法，腰椎单弧形和胸腰椎双弧形先行一维调曲法，3-7天后改行四维调曲法，如腰骶角异常，配合三维牵引调曲。 ① 一维调曲法 患者俯卧于四维整脊治疗仪上，将上端牵引带束于胸下部，下端牵引带束于髂骨上。然后根据病情、体重等来调整重量进行纵轴牵引。牵引时间为30-40分钟，牵引重量为20-40公斤，每日1-2次。 ② 四维调曲法 患者俯卧于四维整脊治疗仪上，将上半身用环套过腋下，双下肢牵引带束于膝关节上下端。后用升降板将下半身托起，胸腰段与上半身呈25°-45°角，调整牵引仪，使双下肢缓慢逐渐升起，下肢与下半身呈悬吊状，再将托板放至离下肢约30厘米处，以下腹部离开托板为宜。牵引时间为20-30分钟，以患者耐受为度，每日1-2次。 ③ 三维调曲法 患者仰卧于四维整脊牵引床上，将双下肢牵引带束于膝关节上下端。调整治疗仪，使双下肢缓慢逐渐升起，随时观察患者变化。角度以下肢伸直，髋关节与躯干呈90°角为标准。牵引时间为20-30分钟，以患者耐受为度。
（二）辨证论治 （1）肾气不足证 治法：益气补肾。 推荐方药：补骨脂丸（《本草纲目》）加减，补骨脂、菟丝子、胡桃肉、乳香、没药、沉香等。或选用具有同类功效的中成药。 注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
（2）肾阳亏虚证 治法：补肾壮阳。 推荐方药：右归丸（《景岳全书》）加减，熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子等。或选用具有同类功效的中成药。 注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
（3）脾肾阳虚证 治法：温补脾肾。 推荐方药：右归丸（《景岳全书》）合附子理中丸（《伤寒论》）加减，熟地、山药、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、党参、枸杞子、白术(炒)、干姜等。或选用具有同类功效的中成药。 注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
（三）功能锻炼 以加强腰背肌及腰大肌功能锻炼为主，选用“健脊强身十八式”中的第六式双胛合拢式、第十四式前弓后箭式及第十六式过伸腰肢式进行功能锻炼。
（四）弹力腰围支持疗法 治疗后选用型号合适的弹力腰围进行固定，功能锻练及卧床时取下弹力腰围。
（五）预防与护理调摄要点 1.睡卧床软硬适中，避免长期久坐，纠正不良坐姿。 2.心理调护：耐心细致向患者讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，消除其紧张和顾虑。
三、疗效评定标准显效：脊柱侧弯度数改善30%以上者。 有效：脊柱侧弯度数改善5°至30%者。 无效：经过两周治疗脊柱侧弯度数无改善者。
参考文献 [1]中华医学会，临床诊疗指南·骨科分[M].人民卫生出版社，2009:114 [2]中华中医药学会，中医整脊常见病诊疗指南中华医学会[M].中国中医药出版社，2012:76 [3]韦以宗.中国整脊学(第二版)[M].北京:人民卫生出版社,2012:636-657 [4]王秀光，韦春德，韦以宗，等.腰大肌康复法治疗青少年特发性脊柱侧弯症56例疗效观察[J].中国当代医药2012,19(16):35-37 牵头分会：中华中医药学会整脊分会 牵 头 人：王秀光（北京昌平区光明骨伤医院） 主要完成人： 王秀光（北京昌平区光明骨伤医院） 潘东华（北京昌平区光明骨伤医院） 韦春德（北京昌平区光明骨伤医院） 韦以宗（北京昌平区光明骨伤医院） 林远方（深圳市中医院）
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