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奇经八脉，始见于《黄帝内经》和《难经》。 《内经》记载了奇经八脉的主要病候；《难经》比喻十二正经为“江河”，奇经八脉为'湖泊'，概括了两者的形象及其相互关系。后世诸家论述，以元·滑伯仁《十四经发挥》与明·李时珍 《奇经八脉考》最为著称；但他们都着重于奇经八脉生理、病理和病候的阐发。清·叶天士通过长期医疗实践，观察分析了奇经的证候和病机，在继承前人的基础上，提出相应的治法方药。他的理论与经验，贯串于许多案例之中。 今将天士通补奇经法则及其临床运用，分别加以归纳，并略作讨论。 . 通补奇经法则 奇经为病，虚者居多。按照常法，“虚者 补之”。但天士在补益之中，结合通调。他说： “奇经为病，通因一法，为古圣贤之定例”。 通者，通其脉络，“务在气血调和，病必全愈”。天士在辨别阴阳、气血、八脉病候，联系脾胃、肝肾的基础上，分淸标本，讲究虚实，强调通补。《医案存真》治疗遗精一案，案中有“非通不能入脉，非涩无以填精”之句。 认为“纯以补涩，决不应病”，“精关已滑，涩剂不能取效，必用滑药引导，同气相求，古法有诸”。滑涩互施，体现了通补相辅相成的辩证关系。综观天士治疗奇经法则，不外通补 两字。以补为主，以通为用。用补法反对呆补蛮涩，用通法强调“难以攻迫”。医案散见于虚劳、久疟、久泻、久痢、痿蹵、疝气、淋浊、遗泄、带下、崩漏、月经不调、产后等门 中。通补法则体现了补法应用于奇经病的一个 特殊规律。概括、揭示其诊治特点，找出其规律性，在实践的基础上，去补充、提高，这就是我们的责任。 先天不足，后天所伤，或因内伤情志等， 都可导致八脉伤损。“不孕经不调，冲脉病也”。“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”。经崩经漏，经闭不孕，产后无乳，阳痿遗泄，责之冲任。“督脉行于身后”。背寒伛倭，椎尻气坠，责之督脉。“带脉横束于 腰”。腰酸带下，久遗久漏，责之带脉。“维跷主一身之纲维”。倏起寒热，步态不调，下肢痿痹无力，责之跷维。八脉系于肝肾，八脉虚证，多由肝肾亏损。所谓“肝肾损伤，八脉无气”。脾胃为后天之本，奇经充养，依赖水谷精微之输布，故称“阳明久虚，脉不固摄”。 天士治疗奇经虚证法则，约之有四： （一） 升阳：适用于督任带脉气陷不固。药如人参、 鹿角、鹿茸、鹿角霜、菟丝、补骨脂等品。 （二） 温养：适用于冲任督带损伤，阴阳跷维不用。药如鹿角、鹿茸、鹿角霜、桂枝、羊 肉、当归、生姜等品。 （三）填补：适用于精血亏损，八脉无力。主用血肉有情之品；阳虚用鹿角、鹿茸、鹿角霜、鹿角胶、羊肉、羊肾、河车等；阴虚用龟板、阿胶、人乳、天冬等；补益肝肾，配合枸杞、沙苑、苁蓉、巴戟、菟丝等品；填髓续筋，配合鹿筋胶、羊肉 胶、牛骨髓、猪骨髓、羊骨髓、线鱼胶、牛膝等品。应该指出，天士宗法景岳，善于阴中求阳、阳中求阴，体现了真阴真阳互根互用之理。 （四）镇摄：适用于冲任逆乱，带脉不司约束。药如紫石英镇冲，龟版静摄，桑螵蛸、补骨脂、覆盆子等补肾，乌贼骨、禹余粮等固涩。 治疗奇经虚证的主要药物，有鹿角、鹿茸、龟板、羊肉、羊肾、河车、人乳、猪骨髓、牛骨髓、羊骨髄以及紫石英、当归等品。 鹿角、鹿茸最受天士赏识，认为“鹿茸壮督脉 之阳，鹿角霜通督脉之气，鹿角胶补督脉之血”⑴，煦提督脉，温理奇阳，列为首选。龟板滋阴益肾，入任脉以为静摄。紫石英暖宫镇 冲，入冲脉以为镇逆。当归辛润通调，入带脉以为宣补。冲任督带，各有一味主药。 奇经实证，多因气痹血瘀，临床所见，往往标实本虚。治疗主用苦辛和芳香，流畅气血，通其脉络，药如回生丹消瘀化症，川乌、 麝香温经通络，茴香、泽兰理气活血；但川乌、 麝香、茴香、泽兰等品，或作治标，或作引经， 又非治疗奇经的专药。 病案举例 在叶氏医案中，通补奇经法则的临床运用，内容丰富，但又比较零乱。今例举其主要者于后： —、温理奇经 案例：陈怀妊三月小产，半年不复。寒从背起， 热起心胸，经水后期不爽，带下脉脉不断，脊膂腰髀瘘坠酸疼，膝骨跗胫易冷无力。由冲任督带伤损，致 阴阳维跷不用。调治非法，有终身不肯孕育之累。 处方：鹿角霜、炒枸杞、当归、炒沙苑、挂枝、 小茴。 按：寒从背起，督阳虚也。热起心胸，冲脉病也。经水后期不爽，带下脉脉不断，任脉 不主担任，带脉失其约束。脊膂腰髀瘘坠酸 疼，膝骨跗胫易冷无力，都因产后八脉交伤。 方用鹿角霜为主，温养督脉，枸杞、沙苑填补 肝肾，桂枝温经助阳，当归辛润活血，再入茴香引经，从气分而入，温理奇经。枸杞、当 归，柔剂阳药，通奇脉而不滞。全方于温养之 中，寓缓通之意。如须温壮督阳，加用鹿茸。 二、温通督阳 案例：某症如历节，但汗出筋纵而痛，冬月为 甚，腰脊怄偻形俯。据述未病前，梦遗已久，是精血内损，无以营养筋骨，难以攻迫，议香茸丸，温通太阳督脉。 处方：鹿角、当归、麝香、川乌、雄羊肾，酒煮烂，捣丸。 按：鹿萁温壮督阳，强筋益精，麝香辛香走窜，通经达络，为全方之主药。配合川乌温经祛寒湿，当归辛散行气血。由于病前精血内损，苒用雄羊肾捣烂为丸，取温养缓图之义。 天士用香茸丸，强调通补相须，从《叶天士晚年方案萬本》吴案中，亦可见到：寒疝， “尿管胀或阻溺”，认为“老年下元已乏，不可破气攻疝”。用鹿茸、大茴、韭子、蛇床子、当归、麝香、青盐、覆盆子等品，“温养下元， 佐入宣通”。 三、养血疏疲 案例：程冲（任）脉为病，男子内结七疝，女子 带下瘕聚。故奇脉之结实者，古人必用苦辛和芳香， 以通脉络，其虚者，必辛甘温补，佐以流行脉络^务 在气血调和，病必全愈。今产后体虚，兼瘀而痛，法当益体攻病，日期已多，级治为宜。 处方：生地、生姜、丹皮，琥珀末调入。 又，回生丹。取米醋煮大黄一味，约入病所，不碍无病之所，故亦效。二法皆入络药。 按：交加散与回生丹，均系叶天士治疗妇科病常用之方。交加散由生地、生姜组成；生地养血，生姜温胃，相得益彰，温养营血，不碍脾胃。加入丹皮、琥珀去瘀生新，“益体攻病”，是为疏养兼备之法。回生丹以醋制大黄为主，功在消瘀化症。但疏中亦配养药，如参、 地、归、芍、术、草等品。 四、扶真降逆 案例：蓐劳下损，损及八脉。医投清内热滋阴， 致胃伤食减，寒热，下焦冲气上逆而咳嗽，药惟治肺，与下虚内伤并无干涉。带淋、骨热、髓竭、液枯， 蓐损较平常损怯更难。寒暑更迭不复，草木焉能奏功。勉与血肉有情，望其加谷，望其悠久。 处方：鲜河车、人乳、紫石英、_血余炭、秋石， 人参煎汤送。 按：蓐劳八脉皆损，冲气上逆为咳，并见带淋、骨热、髓竭、液枯，精气血液枯竭。河 车、人乳血肉有情，配合人参，大补气血》人参主升。秋石滋阴润肺，主降。血余入肾止血。紫石英温营润枯，能入奇脉，镇摄冲气。 五、升固八脉 案例：夏案牍神，过动天君，阳燧直升直降，水火不交，阴精变为腐浊，精浊与便浊异路，故宣利清解无功，数月久延，其病伤已在任督。凡八脉奇经，医毎弃置不论。考孙真人九法，专究其事。欲涵阴精不漏，意在升固八脉之气，录法参末。 处方：鹿茸、人参、生菟丝粉、补骨脂、韭子、 茴香、覆盆子、茯苓、胡桃肉、柏子霜。蒸饼为丸。 按：燧，古代告警的烽烟，天士借用其意。由于案牍神耗，君火偏亢，相火妄动，心肾不相交济，精漏数月不愈，病伤任督。案中指出，升固八脉之气，可以涵摄阴精。方用人参、鹿茸升阳，菟丝子、补骨脂、韭子、.覆盆子：胡桃肉补肾壮腰，益精固摄；配入茴香芳香调气，入奇脉为使；茯苓甘淡导浊，与柏子霜合，又可养心安神。 天士治疗淋浊，重视奇经学说。他说： “医药当以任督冲带调理”。认为“八正分清， 以湿热治”，“地黄汤益阴泻阳”等法，“总 不能走入奇经”。 版权声明： |
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