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作者 姚鹏宇 (硕士研究生) 单位 辽宁中医药大学 磁石是临床常用的矿物类中药，在五官科疾病治疗中应用广泛。了解中药磁石的药物特性，阐释磁石在五官科应用特点，对于研究磁石具有重要意义。 从传统中医学法象用药、药物炮制、现代药理研究等多个角度对磁石进行论述，发掘磁石药物特性、作用机理及功能主治。根据历代本草著作、医家经验结合临床观察，整理磁石在五官科疾病治疗的相关内容，探讨磁石在五官科的临床应用特点，总结其用药规律、用药剂量。从传统医学与现代医学两个方向，论述磁石的作用机理及磁石在五官科疾病治疗中发挥的重要作用，为临床磁石的应用提供参考。 炮制工艺 磁石炮制始见于《雷公炮炙论》，历代磁石炮制品有生磁石、煅磁石、酒磁石等，生磁石和煅磁石临床应用普遍。 生磁石需经捣杵、研、水淘方能入药。 捣杵的目的在于粉碎药材，利于制剂和有效成分的煎出，现代研究证实，粉碎是有利于除去磁石中的有毒物质。 研和水淘的主要目的是除去杂质，《普济方》有“水淘二三十次，去尽赤汁为度”。所谓赤汁即杂质。  煅磁石，磁石经过火煅之后，易于粉碎，其性以收敛为主，功能长于安神镇静、纳气平喘，如《本草纲目》治“子宫不收”即用煅磁石。 “诸石火煅红，入醋能为末”，磁石在高温状态下，迅速进入醋液中，骤然冷却，改变了其坚硬性，使之疏松，易于粉碎；其次，醋性味酸苦、微温，具有收敛、解毒、散瘀止痛，消积聚之功效。以醋制药材，可降低其毒性、缓和副作用及增强疗效。醋煅淬后，由于辅料醋酸产生可溶性的醋酸铁，易被机体吸收而发挥药效。有害元素砷、钛、锶等，含量均显著降低。故临床多以煅磁石为用。《博济方》载其制备之法“须烧令透赤，旋投淡醋内淬之”。 磁石酒制，以磁石能补益肝肾之阴，酒能壮阳气，酒制磁石则阴阳并益，治疗肾虚阳事不兴适宜，如《千金方》云：“阳事不起，磁石五斤，研，清酒渍二七日，每服三合，日三夜一”。 药物炮制是中医独有的特色，磁石成分复杂，一药具有多重功效，炮制后能除杂质、降毒性、增功效、促吸收，为磁石临床应用提供便利。 五官科应用 磁石临床应用多以其重镇安神，而归属于安神药范畴，其实磁石在五官科的应用也十分普遍，并具有其他药物不能替代的作用和独特的功效。  磁石疗耳疾，历史悠久，其中以耳聋耳鸣效果最显著，《神农本草经》即有“（磁石）除大热烦满耳聋。”磁石组方治疗耳聋耳鸣的处方就有磁石六味丸（《杂病源流犀烛》）、磁石肾羹（《太平圣惠方》）、磁石酒（《圣济总录》）等数十种。磁石甚至成为耳聋、耳鸣的专病专药。 磁石治疗耳聋耳鸣多配伍滋阴补肾药，这与肾开窍于耳理论有关，如： 《兰轩医谈》载：“磁石为肾部虚弱要药，将八味丸内附子代以五味子加磁石，治肾虚耳聋，有奇效”； 《顾松园医镜》也记载“磁石耳聋而可反其聪，镇坠下吸，俾肾气不上逆，宜同补肾药同用之”，也体现了壮水之主，以制阳光，坚阴降火的治疗思想。 磁石能够治疗耳疾，因为磁石具有滋肾养阴，重镇安神，能清泄肾中邪火，降逆而引火归元，滋阴而平息逆气。 张廷模认为耳鸣，头晕眼花，可能是贫血导致，磁石其本身含有铁元素，所以对于缺铁性贫血有一定作用，不是缺铁性贫血的肝肾阴虚视力或听力降低，可能磁石作用也不会明显。 磁石比较适合肾阴虚，本身微微偏寒，略有一点滋阴作用； 对于肾阳虚的虚火上犯，多配伍补阳药，如肉桂、附子等，如费开扬教授以磁石配附子药对磁石镇潜制约附子之善走，以静制动，虚火上浮均可用之； 对于肾阴虚则多配伍补阴药，如熟地、麦冬、石斛等，国医大师颜德馨以熟地配磁石药对据《灵枢.决气》“精脱者耳聋”，补精血而能滋耳窍，平肝阳而能熄内风，使精血调和而耳疾自平。《张氏医通.耳鸣》载“凡治高年肾气逆上而耳鸣，当以磁石为主，以其重能达下，性主下吸，不能制肝木之上吸，更以地黄、龟胶群阴之药辅之，五味、山萸之酸以收之，令阴气自旺于本宫，不上触于阳窍”此补阴药配伍磁石之用意。 磁石治疗耳疾最常用处方耳聋左慈丸（《饲鹤亭集方》），即六味地黄丸加磁石、柴胡，用于肝肾阴虚，耳聋耳鸣，头晕目眩。临床研究发现其对药物性耳聋、神经性耳聋及老年性耳聋，幻听、分泌性中耳炎均有显著疗效，方中柴胡主升、磁石主降，二者升降相合，为临床常用药对。 《重订广温热论》有同名方即六味地黄丸加磁石、菖蒲、五味子，用以补肝肾通耳窍。耳聋左慈丸亦是临床常用中成药，研究证明耳聋左慈丸能降低庆大霉素对耳蜗毛细胞溶酶体的损伤，保护毛细胞线粒体内琥珀酸脱氢酶的活性，从而减轻毛细胞的损伤，离体实验证明，耳聋左慈丸对耳蜗毛细胞有保护作用。耳聋左慈丸能同时降低庆大霉素引起的肾毒性和耳毒性影响。  磁石可做食疗，《本草纲目》载“老人耳聋，以磁石一斤捣末，水淘去赤汁，绵裹之。猪肾一具，细切。以水五斤煮石，取二斤，入肾，下盐豉作羹食之。米煮粥食亦可”。此法以水淘减毒，盐豉味咸入肾引经。 磁石外用可以治疗耳疾，《仁斋直指方》载“耳猝聋闭，以铁石半钱，入病耳内，铁砂末入不病耳内，自然通透”。《仙拈集.卷二》、《济生方》也记载此法，磁石引而通之的特性。此法可能与磁场有相关性，值得深入研究。 另藏医有以磁石3g、熊胆1g研末水中调匀泡棉球，晚以棉球堵耳，晨取出，再以木香6g、大黄5g水煎液配清油滴耳治疗异物入耳。 磁石治疗耳疾，多针对耳聋、耳鸣二病，着眼于肾立论，治疗形式多样，颇具特色。 《本草求原》载磁石“治瞳神散大及目障”，明确磁石明目退翳的功效。 《备急千金要方.七窍病》载神曲丸一方，又名磁朱丸，是临床常用的目疾方，孙思邈谓之“主明目，百岁可读注书方。”其组成及用法：神曲（四两）、磁石（二两研）、光明砂（一两研），上三味末之，炼蜜为丸如梧子大，饮服三丸，日三，不禁。 《原机启微集》载此方能治“神水宽大渐散，昏如雾露中行，渐睹空花，物成二体，久则光不收，及内障神水淡绿、淡白色者。”提出磁石能“敛神水，消翳障”。 关于磁朱丸治疗眼疾医案最早见于《本草纲目》：“一士子频病目，渐觉昏暗生翳。时珍用东垣羌活胜风汤加减法与服，而以磁朱丸佐之。两月遂如故。” 国医大师颜正华临床发现磁朱丸治疗白内障，尤其是老年白内障有效果。 现代研究证实微量元素在体内的含量和比例对于老年性白内障影响明显。耳目咽喉头颈区软组织少，血液供应丰富，血管神经密集，受血液变化影响密切，其中视网膜动脉是全身唯一能活体可见的小动脉，而磁石中含有丰富的微量元素，能改善血液神经状态，调节人体机能，这可能是其治疗白内障的重要机制之一，且高血压对眼底病变阳性率关系密切，磁石兼有降压功效，对于改善高血压视网膜病变也有显著疗效。 以磁石组方治疗目疾的验方还有九子地黄丸，此系名医蒲辅周跟师学习所得，能防治一些内眼病及白内障等眼病，是在地黄丸的基础上加味磁石等品变化而成的，方中选取枸杞子、决明子等子实之品，以填肾益精。 《山东省中医验方汇编》载治气蒙眼方，药物组成为：生地、谷精草、五灵脂、川军、白蒺藜、菊花、木贼、草决明各三钱，赤茯苓、蝉蜕、磁石醋煨、蛇蜕各二钱。以菊花、蝉蜕等祛风之品相配，散风退翳。肝为风木之脏，开窍于目，肝风内动、外受风邪均能引发目疾，而磁石兼有镇肝、熄风、凉肝功效。 少数民族医学对磁石应用亦有论述，如蒙医外用清热养目增强视力的方剂米格曼.敦巴，即用了水飞磁石30g。 笔者发现临床退翳消障，若无磁石，可以石决明代替，效果亦可，决明子、石决明配方“决明汤”治疗目疾效果显著。磁石于目疾论治，以从肝论治为主，凉肝退热、镇肝熄风，而治疗瞳孔疾患是从补肾立法。 
《名医别录》载磁石“消颈核喉痛”，咽喉疼痛证属虚火上炎者多以此治之。 《本草新编》载“磁石能治喉痛者，以喉乃足少阳、少阴二经之虚火上冲也，磁石咸以入肾，其性重坠而下吸。则火归原，以归于下，而上痛自失。”，引火归元法有三：其一如肉桂，补元阳敛浮阳；其二如玄参，滋肾阴壮水之主，以震阳光；其三如磁石，重镇下坠，引火归于下。 磁石性凉，且具摄纳之力，凡临床所见咽喉疾病证属虚火上攻者用之，多与其他引火归元之法相合而用。名医陈士铎每多用之。
磁石用于口齿疾病较少，《成都市验方秘方集》载有细辛1.2g，煎水冲服，黑磁石末3g，噙患处，每日两次，治疗牙痛，止痛效果甚佳。临床对于胃火盛，肾阴虚导致齿痛、口舌生疮等症，多配合玉女煎用之。 关于以磁石治疗鼻科疾病的内容，记载并不丰富，搜罗未备，故不做论述。笔者临证于虚火上炎所致鼻衄，可于滋阴清火方中酌加磁石治疗，然较代赭石等矿物类中药，其功效并不显著。 临床用法用量 讨论 万友生云“阴气走下窍而上入于阳位，则有窒塞耳鸣之候。故人当五十以外，肾气渐衰于下，每每从阳上逆”，五官七窍居头面，且属阳窍，同气相求，风热火等阳邪易犯于上，而肾阴不足则虚阳浮越于上，以磁石重镇摄纳，引火归元，则阴气下安其位，不上触于阳窍矣。 磁石一味多用于神志病的治疗，对于其治疗五官科疾病的作用有所被忽视，从现代药理研究、法象用药及医家经验的角度，整理、归纳磁石于五官科的应用范围及用药特点，为发掘和拓展中药临床应用提供新的思路具有现实意义。磁石属于金石之品，矿物中药之一，而五官科矿物类药运用何止磁石一味，其中规律值得探索研究。 参考文献：略。 神农本草精英会 发端于国家中医药管理局组织开展的“全国中药特色技术传承传承人才培养项目”。吴厚新先生为总编，国家级名老中医药专家祝之友、中华中医药学会炮制分会主任委员贾天柱、北京中医药大学中药学院特邀教授张继、济南中药行业协会秘书长宋希贵为特邀编审。 神农本草精英会是全国中药人之家。这里，汇聚全国中药行业各领域的硕才俊彦，致力于传承中药特色技术，传播中药专业知识，弘扬中医药传统文化。分享全国优秀中医药专业人士文章，搭建全国中药人共同圆梦的舞台。 本期主审：段吉平 本期编审：陈乙菲 版面编辑：邹菊英 本期主编：吴 镝 第36期 总第85期 |
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