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案例经过 铃-铃-铃，急促的电话声打破了午后的平静。 “咱能查淋球菌培养么？我是眼科门诊李医生，我有个小病人怀疑淋菌性结膜炎？” “可以的，多大孩子？”我随口问道。 “5天！”，李医生答。 啊！？我心里一边嘀咕，这又是哪家家长做的孽呦，一边脑补淋球的镜下及培养特性。不一会儿，宝爸就把沾有宝宝分泌物（眼结膜囊）的拭子送了过来。 “结果什么时候取？没事的话打电话问问就可以了呗？”宝爸一脸淡定的问。 “两天后，您可以先联系我们问询初步结果，最终结果可能还需要再等待一天左右。” 回复完宝爸的问询，看着他远去的背影，我的心里却像倒了罐。 案例分析 一步步做好涂片，接种完，显微镜下以少量机化后白细胞为主，细胞内外易见革兰阴性双球菌且形态上呈肾型、双面凹。 看着镜下细菌的典型表现，随即拨通了李医生的诊室电话。 “李大夫，您好，涂片结果已出，白细胞内外易见革兰阴性双球菌。我关注的是您怎么那么笃定5天的宝宝得的就是淋菌性眼结膜炎呢？” “患儿顺生（产道感染？）产后即发病 双侧眼结膜囊查见大量黄色脓性分泌物，患儿父母虽均否认有不洁性生活史，但考虑此病相对隐匿，此叙述未必可靠!” 听了李医生的答复，多数情况下，作为一名实验室人员能第一时间指明和验证前期医生的判断，是一件值得兴奋的事情，但看着手中的片子，此时，心里还是希望排除该病。 怀胎十月一朝分娩，初生宝宝，睁开眼更应该看见炫彩的世界，感受到家人的温暖，而不是眼疾带来的身心痛苦。此时，完整的诊断链条，还差最后一个环节，菌种的最终鉴定。 实验诊断 48小时培养后菌落呈灰白色、半透明、不典型小菌落（直径<0.5mm）,细菌革兰染色与送检样本检出细菌一致。 SBA35℃ 5%CO2 48h/革兰染色×1000 48小时后菌种质谱鉴定结果：淋病奈瑟菌 感染途径 新生儿淋菌性结膜炎中，胎儿出生时被患有淋菌性宫颈炎或阴道炎的母体分泌物感染所致，其次为污染的手、纱布、棉花等间接传染导致。感染严重时可迅速侵犯角膜，若不加以控制，可导致角膜穿孔，最终造成失明，对新生宝宝的健康危害极大。 治疗 淋菌性眼结膜炎推荐方案：新生儿：头孢曲松25～50mg/kg(总量不超过125mg)，静脉或肌内注射，每日1次，连续3d。应用生理氯化钠溶液冲洗眼部，每小时1次。不宜应用大观霉素。新生儿的母亲应进行检查，如患有淋病，同时治疗。推荐住院治疗，检查有无播散性感染。 写在文末 短短一个多月的时间，经手两例儿童期淋球菌所致感染，刷新了个人对于儿童期性传播疾病的认知，倘若广大宝爸宝妈们都能洁身自好，规范孕检及产检，时刻关注儿童初生期-成长期卫生习惯的养成，具备基本的卫生常识，以上的案例可能本就不该也不会发生。  参考文献 [1] 中国疾病预防控制中心性病控制中心,中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会.梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2014)[J].中华皮肤科杂志,2014, 47(5). [2] 龙开荣.新生儿淋菌性结膜炎56例[J].眼科新进展,2006, 26(10):774-774.  |
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