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一、印度特罗凯的简单说明 商品名：Erlonat 通用名：吉非替尼片 适应症：厄洛替尼单药适用于既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移的非小细胞肺癌（NSCLC）。 厄洛替尼适用于EGFR突变的非小细胞肺癌患者。 用法用量：厄洛替尼单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为150mg/日，至少在进食前1小时或进食后2小时服用。 规格：150mg 包装：30片/盒 二、印度特罗凯的价格 目前，在国内： 上海罗氏特罗凯：约4600元 7片装，月消费18000左右 医保患者：每片价格180元，月费用5400元。 印度特罗凯价格：1280元/盒，30片/盒 ，月费用：1280元 虽然医保可以报销，但是跟印度特罗凯相比费用还是差很多，更别说还有很多没有医保的患者，怎么能承担如此昂贵的费用呢！ 三、印度特罗凯的效果如何？ 同特罗凯一样，特罗凯也是由印度的NATCO公司生产，NATCO公司是印度知名的制药企业，也是世界上领先的仿制药公司。 印度仿制药的效果早已被各国所接受，如今由于仿制的特殊性出口第三世界比较多，还有就是发展中国家（可恶的是中国并不在这个行列中，印度不承认中国是发展中国家），还有就是遵照协议美国大批量进口印度药品，以缓解自身高福利花销，所以美国的药监局（也叫做FDA）,也在经过严密的数据来证实其药品和原厂药的成分一致性（所以不用担心印度特罗凯是不是有效果，美国人的逻辑很严格的）。 四、易瑞沙和特罗凯的区别？ 易瑞沙（Iressa）和特罗凯（Tarceva）是最有名的，第一代针对EGFR的靶向药，这两个药功能非常像，对两种主要的EGFR突变效果类似。目前，易瑞沙在亚洲和欧洲用得多，很大原因是因为它在中国首先上市，特罗凯在美国用得多。这两种药的临床副作用也非常相似，主要是皮疹、腹泻和无食欲，这些副作用的根本原因都是因为药物不仅抑制肺癌中突变的EGFR蛋白，也能抑制正常细胞的EGFR功能。EGFR对表皮生长功能非常重要，因此EGFR药物使用后产生皮疹是预想得到的。这也不一定全是坏事，因为皮疹的出现是临床医生用来确认药物已经起效的最简单、直接的标志。 那么非小细胞肺癌患者是选择特罗凯还是选择易瑞沙，是谁更贵 还是谁更好？ 疗效对比 对于特罗凯和易瑞沙，在台湾曾经做过一个实验，基因博士列举了开展的临床试验，显示特罗凯的生存优于易瑞沙，在疾病控制率、无进展生存期、中位总生存期上特罗凯有微弱的优势，这些微弱的优势就是延长生命，就是延长每一天，也保留希望的。 还有一点，肺癌脑转移比较普遍，相比而言，特罗凯入脑的能力比易瑞沙要好，主要是特罗凯的相对分子量要比易瑞沙小一些。从治疗的长远考虑，特罗凯应该是相对最优选择。 价格对比来看 从市面上来看，目前而言印度特罗凯贵于易瑞沙的，特罗凯现在的售价是1280元/瓶 ，30片/瓶，一个月的服药量，易瑞沙售价现在是750元/盒，所以从价格方面肯定是易瑞沙更好一点。 五、特罗凯服用的注意事项 1. 什么样的肺癌患者可以使用特罗凯？ 首先要明确的是，并不是所有肺癌患者都可以使用特罗凯，特罗凯针对的是有EGFR基因突变的癌症患者。肺癌患者的治疗一般是手术、化疗、放疗和靶向治疗，如何患者确定适合靶向药物，建议直接使用靶向药物，因为相比于化疗和放疗，它的副作用更小，疗效更好，可以口服，不用总去医院注射药水，患者的生活质量更高，不用承受化疗和放疗带来的痛苦，这对于患者特别是老年患者是非常珍贵的！ 确定是否有EGFR突变，最好方法就是做基因测序，一般肿瘤医院都可以做这个项目，但是需要自费，检测费用各地有所不同，一般在2000-3000元不等，这笔钱应该花，千万不要舍不得。但是钱也不能这样稀里糊涂的花，如果知道什么样的患者EGFR基因突变的概率高，再做检测，钱才不白花。 到底什么样的患者容易有EGFR基因突变呢？ 从大量的临床数据来看，中国的肺癌患者中，整体有30%左右携带EGFR突变，而且女性比男性比例高，中青年比老年比例高，不吸烟的比吸烟的比例高，非小细胞腺癌比其它肺癌比例高。如果被诊断为肺腺癌，尤其是如果患者不吸烟，那么目前的指南是推荐尽快做基因检测。这就是之前为什么一直在强调特罗凯适用于非小细胞肺癌的原因。 EGFR突变有哪些？ EGFR的突变超过90%是以下两种：第一种是L858R，也就是EGFR蛋白的第858个氨基酸从L突变成了R，第二种是“19号外显子缺失”，也就是EGFR蛋白一部分被丢掉，导致无法关闭活性。如果病人被诊断为EGFR突变肺癌，那多半就是这两种突变之一。 特罗凯对EGFR的这两种突变的有效。 2. 特罗凯有什么副作用？ 特罗凯药物最明显，最独特的副作用是皮疹。皮疹让患者不舒服，但并不一定是坏事。因为临床医生经常用皮疹来确认药物已经起效。 3. 特罗凯出现耐药性怎么办？ 耐药性是每个抗癌药都逃避不了的，癌症就是基因突变的结果，基因突变导致细胞快速生长就形成了肿瘤，恶性的肿瘤就是我们所说的癌症，抗癌药可以杀死这些快速生长的癌细胞癌。但是癌细胞不希望被消灭，随着时间的推移，它会完成自我进化，进化出别的基因来对抗这些抗癌药，以特罗凯为例，无论是国内医院买的特罗凯还是印度药店买的特罗凯，一般服用一年左右，就会出现耐药性，因为个体差异，有的人四五年也没有耐药性，有的人半年就会出现耐药性。 耐药性出现标准是什么？ 肿瘤发生进展，比如肿瘤变大。 如果耐药该咋办呢？ 首先分析到底是什么新突变导致耐药，因为每个病人对特罗凯产生抗药性的原因不尽相同，因此后续治疗方案也截然不同。对于特罗凯耐药的患者中，超过一半是因为EGFR基因又产生了一个新的突变：T790M，就是EGFR蛋白的第790氨基酸由T变成了M，这个突变直接导致第一代药物无法抑制这个突变蛋白的功能，因此失效了。 针对这个突变我们有一个非常好的选择就是第三代EGFR靶向药物，阿斯利康生产的泰瑞沙。这个药上市前其实就被很多患者熟知，当时还没有名字，只有个代号叫AZD9291。 它对携带T790M突变的耐药患者效果非常好，临床试验中出现了惊人的90%的肿瘤控制率，60%的肿瘤显著缩小率，同时它入脑能力更强，因此患者如果有脑转移，这药效果也显著比以前的好。 |
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