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上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科 张炜 杨春喜（副主任医师） 最近比较郁闷：右肩膀疼了3个月，起初只是不能晾衣服，后来肩膀逐渐不能抬、不能伸，甚至晚上睡觉时翻个身都疼得受不了。一直外用膏药加内服药物，但症状丝毫不见改善。无奈之下，去医院就诊，经磁共振检查发现，肩痛的原因是肩袖损伤。 ——马女士 肩关节非常复杂，是人体活动度最大、最灵活的关节。许多患者长期被肩部疼痛折磨，最主要的原因在于诊断不明确，导致治疗缺乏针对性，从而疗效不佳。 许多肩部疼痛被模糊地定义为“肩周炎”，治疗方式大多为内服止痛药、外用膏药、物理治疗（如针灸、按摩、理疗等）、运动锻炼等。而实际上，肩部疼痛的病因很多，包括肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、粘连性关节囊炎（肩周炎或冻结肩）、肩峰下滑囊炎、肩袖钙化性肌腱炎、关节内游离体、肱二头肌长头腱炎、肩胛上神经卡压综合征、骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎等。 主要症状 肩痛伴抬举无力 在50岁以上以肩痛为主诉的患者中，肩袖损伤的患病率高达60%。大部分患者无明显外伤史，起病隐匿，很多为骨刺摩擦引起的部分撕裂，容易被患者及医生忽视，或者被误诊为肩周炎。肩袖损伤的临床表现主要是肩关节疼痛，伴抬举无力，夜间患侧卧位时疼痛明显加重，疼痛分布在肩关节前方和三角肌区，患侧肩关节外展、上举困难，病史长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌萎缩。 当肩袖浅层损伤时，没有涉及肌腱的主要部分，对运动无明显影响，可进行非手术治疗。如果非手术治疗不能基本恢复肩关节外展活动，或肩袖撕裂发生在全层或深层，肌腱撕裂的自我修复能力十分有限，上肢外展和前屈活动受到影响，则需要手术治疗。 快速鉴别 肩周炎与肩袖损伤 如何初步区分肩周炎和肩袖损伤呢？ 严重肩周炎患者，关节囊与纤维组织粘连，发生肩关节疼痛的同时，肩关节外展（手心向前，手臂伸直，向身体两侧抬起）往往不能超过90°，手臂上举困难，摸自己的后脑勺很费力，甚至远远够不到。就算别人帮忙抬胳膊，患者的胳膊也依旧抬不起来，手够不到后脑勺。 而肩袖损伤的患者，主要是肩关节外展无力，尤其是大拇指朝下、向前外方向抬胳膊困难，伴疼痛，或抬到一定位置突然很疼，不敢再动。但是在别人帮助下，也就是其他人用手托着患者胳膊帮助抬举时，活动范围不受明显限制，仅在某个角度可引发疼痛，甚至剧痛。 简而言之，肩周炎患者的肩关节主动、被动活动均受限，肩袖损伤患者的肩关节以主动活动受限为主（肩袖损伤合并钙化性肌腱炎时，可出现肩关节主、被动活动均受限）。多数情况下，无论是肩袖损伤还是严重的肩周炎，经过肩关节镜下微创手术治疗,大多患者可快速康复。 肩袖损伤后左肩关节抬举困难， 肩袖修补术后上举功能恢复。 （本文刊于《大众医学》2019年2月） 精彩文章回顾 冬天到了，感冒一发再发？专家教你预防感冒26招！ “腊八”吃粥 多福多寿 45年来，上海人血脂水平“一路攀升”，早期防治刻不容缓！ 【今日冬至】自制润肺益肾小膏方 40年，20件大事：上海市民健康获得感满满！ 【世界骨质疏松日】骨质疏松了，光补钙还不够！ 白领体检异常率超97%！体重超重、脂肪肝最常见！ 食物发芽，还能吃吗？ 【全国爱牙日】刷牙出血：牙周病的早期信号 吃得过咸、过烫，当心食管癌“不请自来” 你的心肌缺血了吗？ 食用油的点点滴滴 喜欢抖腿，是习惯还是焦虑 高血压病人过冬要当心：主动脉夹层“不请自来”！ 手机网络成瘾，危害只是“浪费时间”吗？ 畅销“养生粉”真能养生吗 人体最先衰老的部位是哪里？ 二甲双胍能降糖、减肥、助长寿、防癌？这些说法靠谱吗？ 订阅2019全年《大众医学》杂志（挂号寄送），请点下图↓ 为回馈广大读者对《大众医学》的关爱，我们为大家准备了一份图书健康大礼包！ 只需168元，就能从《大众医学》出版的12本精品图书中任选6本！还限时赠送价值40元的《大众医学》创刊70周年纪念笔记本1本！（相当于每本书才20元，非常优惠呀！） |
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