皮科老大难：瘙痒如何用药治疗

瘙痒是皮肤病的主要自觉症状之一，如湿疹、荨麻疹、结节性痒疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症等都是以瘙痒为主证，瘙痒常使患者心情烦躁，影响睡眠。因此，积极有效的治疗剧烈瘙痒，是皮肤科医生的一大难题。临床上欧老治疗瘙痒，首当采用辨证论治的方法，对证止痒，疗效显著。

1．除湿止痒

祛湿止痒的常用要药：白鲜皮、苦参、地肤子。白鲜皮、苦参，既可祛风化湿，又有清热解毒之功；地肤子苦寒降泄，既能通淋止痒，又能解毒利湿。常用的健脾祛湿药有薏苡仁、茯苓皮、苍术等。

2．祛风止痒

“无风不作痒”，痒多离不开“风”邪，故止痒也从“风论治，但对“阴伤血燥生风”者，当慎用辛温疏风解表中药，以免辛温之品助血燥之风而加重病情。若欲祛风止痒，可用辛凉解表之薄荷、蝉蜕等，即“治风先治血，血行风自灭”，故祛风止痒，可酌伍养血、活血药。

搜风止痒治顽痒，慢性顽固性瘙痒性皮肤病，局部皮肤有明显干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变、剧烈瘙痒者，是风、湿、瘀搏结所致，常须选加一些具有入里搜风、走窜通络、化瘀镇痉的虫类药进行治疗，如全虫、乌梢蛇、蜈蚣、僵蚕等，效如桴鼓。

3．杀虫止痒

以“虫”来形容皮肤病的瘙痒即“痒若虫行”。如湿疹，也可从“虫”论治。湿疹滋水甚多，皮肤奇痒，湿毒甚者，也可在辨证的基础上，加用百部、贯众等解毒杀虫药。辨证属于血虚风燥者，可在养血祛风的基础上加入鹤虱、贯众、槟榔等杀虫之品。

4．安神潜阳止痒

对部分顽固瘙痒的患者，用疏风、散风、搜风诸品，痒感不减，反有加重趋势者，可酌加镇静安神、平肝熄风之品，如珍珠母、生牡蛎、石决明、生龙骨等。

5．外治止瘙痒

对于瘙痒性皮肤病，单纯施以内治法可以控制病情，但配合外治法，往往能提高疗效，迅速止痒。外用药物如溶液、膏、丹、丸、散的应用宜根据不同的皮损选择相应的剂型和浓度。一般可供外用止痒的药物有薄荷、冰片、樟脑、花椒、白鲜皮、苦参、丹皮、蛇床子、地肤子、百部等。

6．中西结合治瘙痒

中医辨证论治可以针对疾病的病因病机治疗，在辨证基础上，可多选用皮类中药，如多皮饮类取“以皮走皮”之意。选用模拟搔爪之类外部形象的带钩、带刺类的中药，如佛手、皂角刺、刺蒺藜、钩藤等，配伍到辨证方药中去，寓意以“棘刺”制痒，对于病变症状的缓解具有增强效应。而西医应用抗组胺药止痒效果较好，直接止痒药配合中药治疗，相得益彰。另外还可以通过心理、行为治疗，减轻瘙痒。总之，他认为作为皮肤科医生，要熟知药性，掌握药物之间的巧妙配伍，如花类中药质地轻扬，大多能升能浮，能宣能透，常用于风热、血热所致的荨麻疹、玫瑰糠疹等皮肤病；藤类中药具有“能循脉络，无微不到”的药效，多用于血管炎类皮肤病。雷公藤治疗红斑狼疮、银屑病等顽固性皮肤病，效果较好。许多全身性疾病可出现皮肤表现，有些皮肤病也可引起全身性的病理改变。作为皮肤科医生，不能只满足于治疗皮肤局部病变，应有整体观念，能够透过现象抓本质，找出引起皮肤局部症状的内在原因，进行对因治疗。