【疑难病例-病理公布】超声-右下肢酸痛、麻木无力 6-2

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病史、体格及实验室检查

• 患者，男，14岁，既往体健。 此次因“右下肢酸痛1年余、麻木无力半年”就诊。曾至南昌及上海等医院治疗，具体不详。

• 入院查体：右腘窝后方触摸饱满感，tine l( )，轻微压痛，压麻，小腿后方肌群压痛。右踝管tinel( )。双侧骶髂关节叩击痛(-)，右侧四字试验( )，右髋关节叩击痛( )，右膝关节被动伸直明显牵拉酸胀，右直腿抬高试验( )。第1-2趾感觉明显减退。

• 实验室检查：风湿免疫学检查均阴性。

右侧大腿中下部坐骨神经横切面(神经超声检查)

↓示神经；SN：坐骨神经；M：肿块

右侧腘窝处胫神经横切面(下肢神经超声检查)

↓示神经；TN：胫神经；M：肿块

右侧腘窝处腓总神经横切面(下肢神经超声检查)

↑示神经；CPN：腓总神经；M：肿块

坐骨神经及胫神经长轴切面(下肢神经超声检查)

↓示神经；M：肿块

彩色多普勒超声（下肢神经超声检查）

↓示神经；M：肿块

超声弹性成像（下肢神经超声检查）

↓示神经；M：肿块

坐骨神经和胫神经超声宽景成像及病变测量

↓示神经；  M：肿块

右侧膝关节MRI检查(超声检查3d后)

右侧大腿下段背侧-腘窝处见一条索状T2高信号影（←示肿块）

温州一院 ｜ 医学影像

病理结果公布

手术记录

患者于全麻下行神经松解术、筋膜成形术、软组织病损广泛切除术。

术中所见：右坐骨神经、胫神经主干及腓总神经神经外膜下，膨大性生长囊性肿瘤，有包膜，肿瘤范围从大腿远端一直到上胫腓关节面，长约20cm，直径约1-2cm，其中可见长约2cm，直径约0.2-0.3cm蒂部，从下胫腓关节面进入神经。坐骨神经及胫神经主干严重受肿瘤及深筋膜卡压，囊液与神经融合，囊内为致密粘稠液体，神经明显炎症反应，发硬、苍白，约15cm长段营养血管不通血，神经血供差。

术后诊断

神经囊肿

术后病理

 1.“右腘窝囊肿壁部”为纤维组织；

 2.“右腘窝囊肿液”为粘液样物。

讨论

1. 外周神经囊肿是一种生长在神经外膜内的粘液性囊肿，发病率低，较为罕见。

2. 病因被认为是关节囊病变产生的滑液沿着病变关节囊进入支配神经关节支外膜内所形成。

3. 神经囊肿通常发生于腓总神经和尺神经，可多发，常累及单一神经，累及多支神经的巨大囊肿罕见。

4. 临床表现通常为受累肢体疼痛、神经支配区皮肤麻木并功能障碍等。

5. 神经囊肿通常由MRI诊断，但MRI对神经束膜难以显示，且费用高，故难以普及。超声是外周神经内囊肿首选的影像学检查方法。

6. 神经内囊肿声像图表现为外周神经外膜内囊性包块，边界清，形态欠规则，内透声欠佳，多见分隔，彩色多普勒未见血流信号，弹性成像表现为BGR分层现象。

7. 超声不但可对神经囊肿进行诊断，而且可对神经囊肿的数目(单发或多发)以及累及的神经范围(单支或多支)进行进一步诊断。

8. 外周神经囊肿应与神经外的囊肿鉴别：后者表现为与神经分界较为清晰，并无沿神经上下延伸的趋势，对神经可造成局限性的压迫，无外周神经内囊肿与神经相互交替出现的表现。

9. 外科手术是外周神经囊肿治疗的最佳方法。早期发现、早期手术治疗是获得良好预后的关键。