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一、小建中合理中法验案
陈某某，12岁，
2000年夏天发病，初表现为频繁眨眼，后发展成嘴角抽动、耸肩、喉咙发出怪声，走路协调性差。经福建省附属第一医院治疗，从2000年至今年7月一直服用肌苷片、氟派啶醇、泰必利、安坦，症状缓解，但感冒、疲劳或睡眠不足时仍会出现上面的一些症状，过后渐渐消失。2008年8月开始服用中药调整一月，同时停服以上所有的西药，抽动症状没有加剧，但轻微动作仍同以前。
1999年春天得乙肝急性肝炎，经福州市传染病院医生治疗后（吃降酶灵，丹参滴丸，齐墩果酸等）转氨酶已正常，此后多次复查正常。只是疲劳或睡眠不足时肝区会痛，关节也偶见疼痛。有小三阳。
今年出现蛋白尿，经彩超，尿检等检查，福州总院肾病科诊断为左肾静脉压迫引起（体位性尿蛋白）。
从小体质差，经常感冒、发烧、腹泻，有急性肠胃炎史多次。
曾服下方：炙甘草60、干姜23、白术23、生晒参15、三石(各)15、制附片23、油桂10、生山萸肉60、鸡矢藤60、生姜10片、大枣12枚；
现况如下：2008-9-20-12：10AM 右脉弦硬，右关顶指甚；左脉略滑，左关也有弦象。面色青黄。舌淡红薄白黄腻苔。
胃纳可，时口气臭，大便不成形，寐时梦多。冬日畏寒，夏日多汗。外感时喉中有痰声。
辩：木枯，木结，疏泄失常，风木克土，土不降，右侧降机甚弱。
炙草30、制半夏(杵)23、桂枝15、白芍18、生术18、生龙牡(杵细包)25、生姜15、大枣10个、鸡屎藤15、油桂(后下)5、僵蚕(杵)10、全蝎(冲)1.5、干姜12、五味子(杵)8、党参18、茯苓15、龟板(杵)6、砂仁(后下)7；
上方三诊加减共用45剂，加用培元散各50一料，面上黄青色退，胃纳二便寐均可。诉明显较前安静，现下可安静1-2小时做作业，以前无一刻安静。眼神明显转安定。
至2009-4-2上方加减又诊七次，于2010年9月追访，父母告知一切情况良好，情绪稳定，学习明显进步。
杨某，男，2001年1月出生
2009-07-08：45AM 两脉滑，呈明显寸大尺小之象，右关滑实，左关小韧，舌尖边偏红，上有厚黄苔，形瘦，肤色偏黑。
口气臭明显，口不渴，目红，口唇红，少作泻，寐安。汗不多，冬畏寒。
5岁出现不自主眨目，挤眉弄眼，耸肩，不自主手臂抽动。辗转多地求医，服用大量对抗抽动的西药，无显效。
辨：土郁，木枯，木旺。
黑豆15、首乌10、半夏(杵)12、川朴7、生山药12、栀子仁2个、炙草12、白芍12、桂枝8、柴胡8、黄芩6、党参10、黄精10、红枣8个、饴糖15、砂仁6；
2009-07-22-8：30AM 右关滑大，左关细韧之象失，舌上仍有浮黄腻苔，舌尖红，仍目红，目痛。
上方去川朴、生山药、桂枝，改炙草10、白芍10，入石斛10、麦冬8、炮姜1.5；16剂
上方五诊加减用53剂，并用虚劳丸，至2009年11月脐周痛失，目红失，症稳，一般情况良好，寐可，体重增，抽动少作，动作速度变快，注意力容易集中。两尺出。
于2010年7月父母携患儿前来致谢，言抽动已甚少发作，即使有症状也非常轻微。
三、肾气丸法验案
段某，女，9岁
2009-10-1-7：00PM 两脉滑韧，呈明显寸大尺小，两尺遥遥，两关韧细。舌尖粉红，薄白黄腻苔。
去年四月份发现清嗓、挤眉弄眼后发现诊为“抽动症”、“秽语综合症”。
梦多，梦语多。口气不臭，胃纳一般，喜肉食、甜食。无胃痛，少作泻。汗多，口不甚渴。病后转任性、急躁。
巴戟天8、苁蓉6、生地10、山萸肉10、生山药12、车前草6、丹皮6、茯苓8、僵蚕(杵)6、地龙8、炙草8、油桂(米丸)4粒、党参10、竹叶6、麦冬6、天麻8；8剂
上方四诊，再入葛根、全蝎、炮附子、枳实、防风等，共用30剂，至2010年9月追访，患儿一切情况良好。
案：抽动一症总关肝木肝风。
陈孩一案：其左关带弦，面色青黄，乃风动，肝气外现之象。右脉弦硬，右关顶指，是风木克土，土郁不降，右之降机甚弱之象。
用小建中法降甲木而使乙木自得温养。重用半夏以开右降之路。用理中汤法重用炙草加强守中补中之力，以防风木克伐，土旺木亦不易动矣。
“五味子补肾阳以安肝木之根而敛风。”P212，生龙牡镇摄心神。
这是一例使用小建中合理中法治愈的案例，理中培土建运中气以制风，小建中收藏相火，使甲木下降而乙木得养风自平息。
杨孩一案：除了使用小建中汤降甲木以温乙木外。
因其明显寸大尺小，曾使用六味地黄以滋养肾水涵木，后又使用薯蓣丸以“补金气之收敛，而平木气疏泄”。
因有目红、舌尖边红，苔黄厚，左关小韧等木郁化热之象，故用小柴胡汤法和栀子仁、黑豆、首乌。清解木气，兼润木燥，舌上黄腻退后即去栀子仁、柴胡、黄芩。这是一例用小建中合调木养木法治愈的抽动症。
段孩一案：因其脉象寸大尺小，两尺遥遥，直用肾气丸法而竟全功，肾气丸，补水火二气，木气得根而风自平息矣。
三案同病而治法各不相同，确实因其脉象不同，身体圆运动不圆之处不同，所以治法不同矣。
2010年9月27凌晨完成于家中 (博文内容是几年前在一次李可老中医学术交流会上的发言稿，将分次刊出。博客中相当一部分的内容也是历次交流会的稿件。我们还有很多精彩的医案，有机会再和大家一起分享。本文为博主原创，医学乃公器，欢迎转载引用，敬请注明出处。) |
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