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从麻黄升麻汤到仲景的升麻鳖甲汤、时方的九味羌活汤、普济消毒饮，吴门验方加味四妙勇安汤，仲景的侯氏黑散、吴门的肥儿散、三甲散，五虎下西川，加味升麻鳖甲汤。谭老师从这十个看似不相干的方剂中，找到它们之间相似的组方原理，来针对复杂的病机去处理疾病。 麻黄升麻汤：从太阳到厥阴，厥阴篇的一个方，从表入里，可以治疗感冒咳嗽，上呼吸道疾病，麻黄、桂枝治疗太阳，升麻、黄芩少阳，石膏、知母阳明，干姜、白术、茯苓太阴，天冬、玉竹少阴，当归、白芍入厥阴。如果感冒咽喉痛可以加上黄芩、郁金、大青叶、牛蒡子，加上这几味药之后就与普济消毒饮很相似。普济消毒饮是李东垣创立的治疗风温病、大头瘟的一个方剂，类似于现代的急性腮腺炎的疾病。方中牛蒡子、黄芩、黄连、玄参放入麻黄升麻汤，把麻黄、桂枝去掉，加上上焦的解表药，就跟普济消毒饮很相似。这也就类似于古今一统，也就是时方和经方是可以统一的。 如果出现支气管哮喘，可以加上厚朴、枳壳、杏仁、半夏，就类似于厚朴麻黄汤的思路，也是一个变法，这类病人有齁、喘，胸部有痞满等消化道症状，这个时候就类似于厚朴七物汤、厚朴生姜甘草人参汤的思路。 麻黄升麻汤与加味四妙勇安汤的关系：如果病人出现发热恶寒、高热不退、大便不通、口臭、形成扁桃体炎、咽喉炎，以咽喉部位疼痛为主，可以在麻黄升麻汤的基础上做一些处理。太湖理论：三阳传变，三阴递进，我们可以做一个咽喉截断，这个病症出现了少阳和阳明同病，把麻黄、桂枝去掉，干姜、茯苓、白术都不要，加上大剂量的玄参当归，再加上大青叶、郁金、丹皮、赤芍、大黄，牛膝，连翘、金银花就类似于普济消毒饮和加味四妙勇安汤（升麻、黄芩、丹皮、大青叶、郁金、赤芍、牛膝、酒大黄、当归、玄参），升麻、牛膝一升一降，此方清少阳通阳明，当归是强烈的消炎药，这也体现了中西一统的思路，方中当归能够针对血管里面的炎症去处理，黄芩、赤芍强烈的免疫抑制剂，玄参针对咽喉部位炎症。 古方的四妙勇安汤与吴门验方四妙勇安汤：玄参60金银花60当归60甘草10基础上加上升麻 黄芩 丹皮赤芍大青叶郁金牛膝大黄，其实就是古今一统、中西一统的思路，当归配玄参、金银花治疗热性炎症，当归配桂枝、肉桂或者吴茱萸、附片这类药治疗三阴经的疾病，玄参、当归当做一个病理辩证，治疗血管炎清热养阴、活血化瘀,在病理辩证的基础上，根据寒热虚实来加减用药，寒证在太阴配桂枝、干姜、白术，在少阴配附片，在厥阴配吴茱萸、桂枝，层层递进，当归四逆汤，加味四妙勇安汤，病症辩证思路。 老首长，16年冬天，脚伤后出现坏疽，没法下地行走，在华西治疗未见好转。病程已经有两三月，手足凉属于寒证，给予当归30玄参30合上四妙勇安汤的思路，无汗加麻黄，年龄大、病程久加熟地30，一周后明显好转一半，再吃一周后好转三分之二，在上方基础上加上鹿角霜30，这个思路又是阳和法合上四妙勇安汤的思路。由此可见，四妙勇安汤既可以治疗热证也可以治疗寒证，关键在于辨明病人的寒热，如果是寒证的，可以合阳和汤或者当归四逆汤。 九味羌活汤出自张元素《此事难知》，九味羌活汤治杂病如神，吴老师提出麻黄升麻汤治杂病如神，能够治疗外感风寒风热，内伤外感皆可以。谭老师也用一个病例来分析了九味羌活汤与麻黄升麻汤的用药思路： 脑垂体瘤患者，头痛，午后加重，手术后半年复发，靠头痛粉缓解。抓住细节：冬天头部受寒，用九味羌活汤思路，重点辨病在厥阴，加强川芎、吴茱萸量，吃一付后头痛既减轻很多，不吃头痛粉也能缓解，吃了第二副药后出现口舌生疮，咽喉肿痛，在上方基础上加上菊花、牡蛎、大青叶、丹皮，四副药吃完头痛减半，按照这个思路用药两周痊愈。这个病例用九味羌活汤思路合上麻黄升麻汤、侯氏黑散，川芎、桂枝、白术、茯苓、甘草、当归、细辛、白矾、牡蛎。 肥儿散与侯氏黑散的用药思路： 吴门肥儿散是治疗EB病毒感染的一个验方，临床表现为消瘦，颈项部淋巴结肿大，慢性、正气虚的小朋友。如果不用肥儿散，也可以用侯氏黑散，小朋友肠胃功能弱，病毒细菌可以通过小肠的绒毛膜进入血液，激活肝脏的库否细胞，引起肝脏功能活化，出现全身湿疹、过敏这些疾病的发生，肥儿散中的虫类药价贵，动物类药当用则用，能不用则不用。侯氏黑散也可以治疗EB病毒感染，加上大剂量薏苡仁、痛太阴往外托邪的药升麻黄芩大青叶丹郁金 还可以加上黄芪托邪外出。由此可见：肥儿散和侯氏黑散也是同一思路。 三甲散：温病代表方。 五虎下西川：川派经典方，治疗疑难杂症，肿瘤。 五虎下西川和三甲散，普济消毒饮，侯氏黑散，普济消毒饮加上升降散就相当于侯氏黑散，在此基础上加上动物类攻毒解毒的药，也就是跟五虎下西川的道理一致，无非是侯氏黑散病在气分，五虎下西川、三甲散病在血分，加味四妙勇安汤从血分把邪气托出到气分。 吴门验方升麻鳖甲汤：与麻黄升麻汤一表一里。如果病邪在上，在仲景方升麻鳖甲汤基础上加上菊花、黄芩、牡蛎就是合上侯氏黑散的意思，就是吴门验方升麻鳖甲汤的一种变法，如果出现寒热往来，夜热早凉，加青蒿，就是青蒿鳖甲汤的意思，去掉鳖甲重加升麻、黄芩、大青叶、丹皮、郁金、赤芍就是加味四妙勇安汤的思路。如果病位在下焦，可以是温经汤或者是当归四逆汤的思路，这又是一种变法，这五种变化方式其实就是麻黄升麻汤、九味羌活汤、普济消毒饮、五虎下西川、侯氏黑散、这些方的一些变化，无非是侧重于气分血分，侧重于上中下三焦的一个思路。 气化、方证紧密结合，如果只有气化没有方药的思路，那就会陷入玄、空、大的境地——一气周流，如果只有方证而没有气化的观念，那最终会教条、僵化。 最后从两例腮腺炎来分析不同的用药思路: 一例是一个小姑娘左侧腮腺炎肿痛，局部皮温高，以前是乳腺燥发育的患者，经治疗后痊愈，体质壮实，普济消毒饮合上加味四妙勇安汤，重加玄参连翘郁金大青叶托邪出表，透热转气，四副治愈。另一位是十六岁男孩，急性腮腺炎，高热，局部肿痛，合并睾丸肿痛，普济消毒饮加上龙胆泻肝丸，吃了一付退烧，睾丸炎容易导致不育，三甲散升麻鳖甲配上桃仁活血防止睾丸炎加重，调理一个月痊愈。
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