 一个56岁的男性患者，因服用大量降压药物氨氯地平导致胸闷、头晕1天入住某大型三甲医院的重症监护室。入院时呈现休克性血压，神志昏迷呼吸机辅助呼吸，入院诊断为氨氯地平中毒等。患者入住重症监护室后，主治医师予以抗感染、护肝、护脑、导泻、持续胰岛素泵入控制血糖等对症支持治疗。 氨氯地平是一个常用的抗高血压药物，属于钙离子通道阻滞剂，通过阻滞细胞膜钙通道，抑制平滑肌钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，从而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用。由于氨氯地平松弛血管平滑肌，使血压降低，可用于高血压的治疗。  氨氯地平中毒的机制与表现？ 氨氯地平的过量中毒时的表现为：显著而持久的周围血管扩张，导致严重低血压、反射性心动过速、致命性休克。亦可出现心动过缓、房室传导阻滞、心脏停搏等，其中毒机制主要是降低外周血管阻力，抑制心脏传导，导致血流动力学紊乱，应予以积极救治。 注意氨氯地平常见不良反应还包括心率反射性增快、颜面潮红、头晕、便秘，地平类药物常见不良反应还包括血管性水肿如面部水肿、脚踝水肿，一般不是太严重，大部分的患者能耐受。其它少见或罕见不良反应还有（几率非常小，好像飞机发生空难的几率类似）：神经系统不良反应：全身肌肉震颤、充血性青光眼、头部剧痛、阳痿等；消化系统不良反应：血糖升高、溶血性黄疸、顽固性便秘等；泌尿系统不良反应：尿频、血尿;皮肤和软组织不良反应：重症多形红斑药疹、牙龈增生；男性乳房增大等。  氨氯地平中毒应如何解救？ 传统治疗氨氯地平中毒的方法包括支持治疗、补液及药物如肾上腺素、阿托品、胰岛素和葡萄糖酸钙等。此外，有钙通道阻滞剂中毒的专家共识中推荐脂肪乳治疗氨氯地平导致的难治性低血压及心肌抑制。针对氨氯地平过量中毒引起的顽固性低血压还可采用亚甲蓝、左西孟旦以及胰高血糖素等进行治疗。氨氯地平为钙离子通道阻滞剂，由于其独特的药理作用，因此钙剂（如葡萄糖酸钙）可作为其特效解毒剂。氨氯地平可阻断胰岛β细胞钙离子通道，拮抗胰岛beta细胞钙离子内流，从而减少胰岛素的释放，产生胰岛素抵抗和高血糖症。大剂量外源性胰岛素的补充可以有效抵抗钙离子通道阻滞剂引起的胰岛素抵抗，增加心肌细胞对碳水化合物的吸收，加速心肌细胞乳酸的氧化和逆转其代谢性酸中毒，从而增强心肌收缩力,提高心输出量。 氨氯地平为钙离子通道阻滞剂，过量时可以抑制钙通道开放，钙离子内流障碍，导致周围血管扩张。氨氯地平中毒的传统治疗手段包括支持治疗、补液及药物如肾上腺素、阿托品、胰岛素和葡萄糖酸钙等。此外，还可以采用脂肪乳剂、亚甲蓝、左西孟旦以及胰高血糖素等进行治疗。 （版权声明 | 以上为自媒体号“药师方健”原创 ，并注明作者及来源。文中部分图片来源网络，不作商业用途。感谢您的阅读！） |
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