医护人员奋战33小时，患者30年的28公斤巨瘤终于被成功切除！ 一个覆盖枕、项、背部、重达28公斤、85×65厘米的巨大神经纤维瘤，在患者身上“背”了30余年！4月1日，68岁的患者老唐终于“卸下了包袱”：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科主任医师杨军团队等各科室10余名医务人员共同奋战33小时，最终顺利完成手术。解放日报·上观新闻记者了解到，目前患者已回到普通病房，可自主活动。 来自安徽的患者老唐现年68岁，种种原因致其未及时手术，已经带瘤生活了30余年。然而一年前，瘤体破裂导致大量出血，在当地医院紧急救治，输血达2000毫升，终于勉强逃过一劫。但是，瘤体还在生长增大，不仅造成生活的极大不便，老唐的心理压力也越来越大。终于，他和家人下定决心：一定要寻求手术帮助去除背上这个巨瘤。但是，瘤体实在过于巨大，手术各个环节均存在不可预测的巨大风险，辗转多地就医，渴求手术始终无果。 去年11月8日，老唐一家慕名来到九院整复外科主任医师杨军的门诊。病家四处求医的艰辛、几近绝望的沉重心情、坚决的手术意愿，再加上作为医生的使命担当，最终促使杨军“明知山有虎，偏往虎山行”，答应尽己所能、倾团队之力为老唐进行手术。 杨军介绍，这类手术最先要解决备血问题。为此，他联系了医院输血科为患者申请准备足够的手术用血后，此后再通知他前来住院手术。历时数月，在今年3月21日，老唐收到了入院通知。 为保障手术顺利进行，由杨军团队和医院输血科、麻醉科、呼吸内科、心脏外科、影像科、骨科、ICU重症监护室等多学科专家组成了MDT联合诊疗小组，整个手术方案几经修改并完善，力争考虑每个细节、每个可能。输血科副主任徐恒仕在术前再次会诊评估手术用血量及备血量，并制定周密输血方案；麻醉科、呼吸内科为患者心肺功能及手术耐受性进行评估；心脏外科排查三尖瓣返流手术耐受性，并进行相应术前准备…… 除了巨大，瘤体还有哪些手术挑战？杨军说，“该瘤体内血窦丰富，并已侵犯患者肩、颈、背部肌肉，与肺尖、颈肩部大血管、脊柱粘连，术中大量出血不可避免。为尽可能减少术中出血，手术采用由正常组织分离瘤体，稳步推进、全面控制创面出血的方案。” 4月1日，手术正式开始。手术进行至背部中线部位时，可见肿瘤深入脊柱，与肌肉浸润生长，不能分清明确的层次，数根粗大的滋养血管通向深部组织，每一次分离都必须万分小心，每一根血管都必须结扎，充分止血。肿瘤分离至双侧肩胛部位，可见瘤体穿透斜方肌，而锁骨下方就是肺尖，内侧可触及颈外动脉搏动。 随着手术不断深入，创面也越来越大，失血量也越来越多。手术进行至28小时后，患者血压出现下降，通过药物维持在70/50mmHg，而此时手术正行至关键部位——瘤体自上下边缘均分离至颈部中线位置，剩下约20厘米尚未与基底分离。而剩下的这20厘米组织内，血窦异常丰富，破裂一个就意味着至少出血200毫升，如果一次结扎稍有耗时，患者随时面临生命危险。 危急关头，团队快速统一意见：手术继续推进。无影灯下，杨军迅速找到手术平面，助手钳夹血管、压迫止血，麻醉、输血各就各位默契配合。15分钟，一鼓作气、一气呵成！与基底相连的最后20厘米瘤体被彻底切下。患者血压一度降至40/28mmHg，瘤体取下后，通过正压输血和创面压迫止血，血压逐渐回升至70/50mmHg。随后，创面充分止血，残余血管断端结扎，同时创面修复组医师迅速冲洗瘤体后进行反取皮，为缩短手术时间，杨军带领5名医生一起上台，用最快的速度将皮片移植覆盖创面。最终，整台手术历时33小时，输血15000毫升，期间10余名医护人员轮番投入大抢救数十次。术后第4天，老唐已拔管恢复自主呼吸，第5天可以进食，第6天就安返病房。 杨军告诉解放日报·上观新闻记者，神经纤维瘤是一种常染色体显性遗传病，是神经来源的良性肿瘤，其特征为皮肤色斑、多发性瘤体，体表肿瘤随年龄不断生长，严重者容貌恐怖，肢体畸形，行动不便，给患者带来极大的痛苦。它并不常见，因此也有被当作血管瘤、脂肪瘤甚至胎记误诊漏诊的情况。目前，神经纤维瘤无特效治疗药物，手术切除是治疗的唯一有效疗法。 “巨大神经纤维瘤由于瘤体巨大，血供丰富且解剖层次不均一，易造成巨量出血，手术风险极大。”除此之外，手术创伤大也给切除后创建修复造成困难，容易引起创面的迁延不愈。九院党委书记沈国芳介绍，“为此，团队从治疗理念上一改以往割韭菜式的部分切除方式，采用了正常边界和解剖平面入路，全切/次全切的手术方案，不但减少了手术次数，还降低了手术风险，大大减低了患者的痛苦和治疗费用。我们希望，如本次术中采用的自体血回输方法等更广泛推广，大大节约全血制品等珍贵医疗资源，同时未来能使得更多患者得到及时治疗。”（来自上观新闻） | 
