从巴黎圣母院大火到日间手术医疗安全

你有没有想过，也许有一天，巴黎圣母院会消失

——《爱在日落黄昏时》。

作为一个医务工作者，你有没有想过，当你放松警惕的时候，医疗差错事故就可能会发生？

巴黎圣母院大火让人首先想到的就是奶酪理论，有人叫瑞士奶酪模型。这是安全管理方面著名的原理：叠放在一起的若干片奶酪，光线很难穿透，但每一片奶酪上都有若干个洞，代表每一个作业环节所可能产生的误失或存在的短板，当失误发生或技术短板暴露时，光线即可穿过该片奶酪，如果这道光线与第二片奶酪洞孔的位置正好吻合，光线就穿过第二片奶酪，当许多片的奶酪的洞刚好形成串连关系时，光线就会完全穿过，也就代表着发生了安全事故或质量事故。这每一层奶酪就像每一道防护措施，只要当时任何一道防护措施做对，事件就不会发生。也就是说增加防护的层数(奶酪层数)及减少疏忽（孔洞）的发生，就能减少事故机会。或者说，只要有一步做对，有任何一道措施阻挡事件的穿透，悲剧就不会发生。

但我们不能忘记墨菲定律所说：凡事只要有可能出错，那就一定会出错。也就是说：只要存在所有的孔洞同时穿透的可能，那就一定会同时穿透。

所以，我们不要轻视任何一个可能发生错误的环节，不折不扣的层层把关，才能防止差错事故的最终发生。

日间手术是指患者按照诊疗计划在24小时，特殊情况不超过48小时内入、出院完成的手术或操作。在这么短的时间入院出院，日间手术室如何保障病人安全的呢？

日间手术通过安排绿色通道完成术前检查和部分术前准备，精准预约手术时间，加速康复和向下级医院转诊康复相结合来降低术前等待时间和平均住院日。日间手术通过通过三个准入、三个评估、两个应急预案即术式准入、患者准入、医生准入；院（术）前麻醉评估、出复苏室评估和出院评估，住院期间应急预案和出院后应急预案等统一标准规范，加强流程管理等精细化管理来保障病人的安全，精细化管理是保障安全根本。

快速康复理念的实施即做好术前患者教育；采用更好的麻醉、止痛及微创外科技术，加强器官保护，减少手术应激反应、疼痛及不适；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养等可以显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率、死亡率和医疗费用。

总之，更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设备、更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生、更科学的就医流程、更完善的术后随访系统，保障了日间手术的安全。