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舌诊的基本方法概述 舌诊，看病的时候病人把舌头伸出来，这个时候最好是自然光，手机的闪光灯、白炽灯都不太好，自然光能使光线既充足又自然。伸舌头的时候呢，病人要把最尽量张开，把舌头尽量向外吐，但是呢不要过于紧张绷紧，自然的往外吐。实践当中有的患者尤其是女患者很不好意思，嘴张开一点点，舌头吐出一点点，刚一吐出来又缩回去，这就不利于看病。从医生角度讲，这是不行的，要让她把嘴张大，把舌头伸出来。从病人角度讲，病人看病都糊弄，医生还能怎么办，当然也许她不懂啊，所以医生要对她有一定指令。 舌头伸出来以后，先看整体状态，有没有舌头是歪的，不能伸直，舌头伸出来一定要够自然；第二个看舌质，舌尖、舌边、舌中、舌根，分别对应上焦中焦下焦，舌边对应的是肝胆，看它们的颜色；再看舌苔的形态和颜色，如果有需要让病人把舌头卷起来，看一下舌下的脉络，让病人把嘴张大，舌往上翻，翘起，舌尖抵到上颚，让舌背面充分暴露，主要我们看舌系带两边的两条脉络，看它的长短、粗细、颜色，看它黑不黑，如果脉络特别黑，又比较粗，我们叫怒张，就跟两条大蟒蛇似的，又黑，那瘀血的情况就相当严重了。如果没那么严重呢，粗细程度要好一点，黑的程度要好一点，没有一定之规啦，看多了就知道了。这个是看舌底下的脉络，主要是看瘀血的，这个是判断瘀血的很重要的一个方法了，比咱们号脉摸出涩脉要简单很多。第三部分就是看舌苔，看它是正常的薄白，还是偏厚，一个看它的薄厚，另一个是看颜色，是正常的白还是发黄甚至发黑，还看舌苔润和燥的情况，是非常润甚至有水滑的情况，水滑就是一张嘴舌头上的唾液就像要水滴下来一样，还是说一张嘴苔很干燥，这都属于观察舌苔，是很重要的一项。 按照理论来讲，书里说有个验苔，就把这个舌苔刮一刮，看它是否有根还是无根，是否为染色的，就用这个压舌板啊，轻轻地去刮舌苔，再观察，刮了半天不脱落，还是那样，基本可以确定是实邪；如果刮刮它很容易脱落，一般以虚证为主。这个东西现在也没人这么干了，在临床上大家要注意病人舌苔是否是染色，我见过一个病人那个舌苔吐出来一看，润厚腻，然后竟然还有点发黄绿色，不只是黄还有点绿，很奇怪，后来询问病人，原来他自己家就种黄瓜，日常拿黄瓜当零食吃，看病来的路上还在嚼黄瓜，所以舌苔那个黄绿色是黄瓜的颜色。所以这个东西你要不问清楚，可能会干扰舌诊的判断。不只是黄瓜了，很多食物都会染色，如果它是特别点的颜色，比如蓝色、红色这种舌苔上不容易出现的颜色，你很容易判断它是染的，但如果食物也是乳白色、淡黄色，就要特别留意。比如你发现病人舌苔白腻，你要问问病人是否刚喝完牛奶、豆浆，都会多多少少影响舌苔，如果他没喝过，就排除了；但如果他说喝过，就有点复杂了，真的是喝豆浆牛奶导致的还是本来就白腻，就很难判断了，要不就请他先喝点清水，漱漱口再来看看。好，这是讲舌苔的诊断。 下一个标题叫舌诊的注意事项。这里面很重要的就是光线对我们舌诊，尤其是查验舌像颜色，会有很大影响。如果在白天光足够的情况下是最好的，如果光不够也不好，会使舌头看起来比较暗淡；如果在日光灯下舌色容易偏青紫，白炽灯下舌色容易偏黄，其它周围有反光、有色光源都会影响舌头的颜色。这点如果我们日常看诊倒是不太会有这方面的干扰，但是尤其是现在有一种情况，网络问诊。网络问诊主要看舌头，这个时候就涉及光线问题了，到底是怎么拍的，什么光源、什么时间、甚至是什么手机拍的，都是很重要，否则舌头真是没法看。我这里根据这种情况说一些经验，首先如果这个病人是你的亲戚朋友，你最好保留他正常的时候舌头的舌像，以作对比。其二，在生病时拍舌头照片，你要提醒他尽量用自然光，在白天光线充足情况下来拍，然后最后用同一部手机，同一个摄像头，同一个取景模式来拍，千万注意的是，要把美白功能关掉，否则任何的舌头在这种情况下都是苍白的。这是我讲的一点小窍门了，在网络问诊时容易发生的误区。 除了光线以外，就是我上面和大家说的，吃东西对舌诊的影响。吃热或者辣的时候舌质会偏红，吃热辣的时候短时间内会引起的现象。喝豆浆牛奶容易染成苔白厚，吃有色食物容易染苔，吃蛋黄、橘子容易把舌苔染成黄色，喝咖啡、中药容易把舌苔染成深颜色，这个都要注意。如果观察颜色的时候，感觉有不对头的，要及时询问病人。 还有一个掉了牙齿，口腔异常，也会有影响。比如我们有时候舌诊要观察齿痕，你要是牙齿有异常可能会硌出齿痕，所以如果看病人齿痕有点个别，你要询问牙齿的情况。 |
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