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来源：高医临床与病理 前列腺腺癌的生长方式有腺泡型、筛状型、腺体融合型、实性型及乳头型，这些是典型腺泡型前列腺癌的一般特点和形态，但前列腺癌的形态是多样的，还有一些类型的形态很像良性病变，如萎缩、结节状增生、非侵袭性PIN或炎性改变。虽这些类型的病变常与典型的前列腺癌伴发，但在穿刺活检中，可能仅看到这些病变，因此，正确的诊断实属必要。现将主要的变异型分述如下：  萎缩型 粗看起来，此型癌的腺泡被覆上皮的胞浆少，很像萎缩的腺泡。其鉴别点在于：细胞学上核的异型性，表现为多数癌细胞有大而明显的核仁；结构上，癌细胞呈浸润性生长，癌细胞或癌组织与正常前列腺腺泡掺杂，呈不规则的浸润，这不同于萎缩性病变。萎缩性病变常呈小叶状分布，且前者为萎缩后增生的形态。即中心为萎缩而扩张的腺管，而周边部常为增生成簇的腺体围绕。此外，萎缩性病变通常伴有增生性间质反应，而在萎缩型癌中一般看不到。最后可用免疫组化检测其是否存在基底细胞来确认。癌中缺如，萎缩性病变中存在，即使是不完整地围绕腺泡。萎缩型前列腺腺癌分级主要是3级。  假增生型 此型癌为排列紧密的大腺泡，内覆灶性内折乳头状或外突的上皮细胞，细胞呈柱状，胞浆丰富，好像结节状增生，故命之。癌与增生性病变最主要的不同是癌具核的非典型性，即大而明显的核仁，且缺乏基底细胞，以及P504S阴性。此时病变常与Gleason3级或4级并存，并呈浸润性生长，可见精索浸润，假增生型前列腺癌Gleason分级主要为3级。  粘液型 又称胶样癌。在典型的腺泡型前列腺癌中，至少有1/3的病例有粘液分泌，但不能诊断为粘液癌。要诊断粘液癌，细胞外粘液的含量至少要达25%，单纯的粘液癌是少见的。 临床表现与典型腺泡型相似，在发病年龄，血清PSA浓度及转移方式方面无大差别，对内分泌治疗或放疗的效果不好，属高度侵袭性肿瘤。 光镜，含多量细胞外粘液的癌，由悬浮于粘液中的癌细胞巢或细胞团组成，很像较常见的乳腺粘液癌。在活检中，偶尔只见粘液湖，而不见肯定的瘤细胞，此时，不能轻易否定此诊断，应将蜡块深切，做不同深度的切面，往往能发现肿瘤细胞。粘液癌有三种表现形式：腺泡癌有腺腔的扩张、筛状癌伴有管腔的扩张、胶样癌时细胞巢埋于粘液湖中，就非常有诊断意义。粘液癌中，一般不见含胞浆内粘液的印戒细胞。可见胶原小体，后者为无细胞的嗜酸性间质性细纤维团块，呈结节状，由腺泡周围间质突入腺腔内，可能是酸性粘液外渗间质的结果。胶原小体的出现提示粘液癌的可能性，但无预后意义。胶样型前列腺癌的Gleason分级为4级。  印戒细胞癌 约25%腺泡型癌中出现印戒细胞，但数量少，不足以诊断为印戒细胞癌。肿瘤中至少25%，甚至50%以上由印戒细胞组成，才能诊断为此型癌。其临床表现与腺泡型癌相似，但所见的大多数病例属晚期癌，预后差。  泡沫细胞状腺体型 其特点为具泡沫状丰富胞浆的多角形或柱状瘤细胞，核浆比小，核小，常无明显核仁。泡沫状胞浆，并非类脂，而为微小的空泡，腺泡腔中含有粉红色分泌物。此型癌的诊断除特殊形态的胞浆外，有赖于密集的腺体，呈浸润性生长方式，以及缺乏基底细胞层。此型癌常与经典型腺癌并存，大多数癌为Gleason3-4级，属中级别的前列腺癌。免疫组化PSA（-），P504S（+），p63（-），对确诊也有帮助。  肉瘤样型 肉瘤样癌与癌肉瘤两者的临床病理特征相似，预后都很差，WHO分类认为应将其看作同一疾病。  微囊型癌 恶性腺体呈圆形囊性扩张，衬覆单层扁平上皮，偶见灶性萎缩。微囊性癌可能会被误诊为良性囊性萎缩，但微囊型癌常与普通型前列腺癌混合存在。  其他少见类型 经典型前列腺腺泡癌的其他少见变异型还有嗜酸瘤细胞型、巨细胞型癌型、淋巴上皮样癌、伴神经内分泌分化、前列腺上皮内瘤样癌、透明细胞型及灶性hCG分化的腺癌。因其罕见，生物学行为尚待观察。 PIN样DAP  前列腺腺癌伴嗜酸性大颗粒神经内分泌细胞  参考文献 [1]WHO 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学.冯晓莉译.2006年 [2]诊断病理学 刘彤华 第三版.2013 [3]前列腺癌外科病理新进展.（美）罗主编 余英豪译.2014年 |
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