二十八脉及主病之六纲脉1、浮脉 脉象特征：轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。 临床意义：浮脉主表证，亦见于虚阳外越证。 如邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；如虚人外感或邪盛正虚时，脉多浮而无力。外感风寒，则寒主收引，血脉拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄疾，故脉多浮数。 浮脉亦见于里证。久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，虚阳外越，可见脉浮无根，是病情危重的征象。故《濒湖脉学》说：“久病逢之却可惊。”这种浮脉实际上是举之相对有余，按之非常不足，故称虚浮脉。 除病理性浮脉外，桡动脉部位浅表，或因夏秋时令阳气升浮，而出现浮脉，则不属病脉。 浮脉类其他脉对比：洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉。 2、沉脉 脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深，可以理解为'深脉'。 临床意义：沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷不能升举，则脉沉无力。 脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。 此外，有的人两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，亦属于正常生理现象。 沉脉类其他脉对比：伏脉、牢脉、弱脉。 3、迟脉 脉象特征：脉来缓慢，一息脉动三～四至(一分钟不满60次)。 临床意义：迟脉为寒证的主脉，亦可见于邪热结聚的里实证。 迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。但邪热结聚，经隧阻滞，也可以出现迟脉，其指感迟而有力，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，如《伤寒论》阳明腑实证即属此类，所以，脉迟不可一概认为是寒证。 此外，运动员或经过体力锻炼之人，在静息状态下脉来迟而缓和。正常人入睡后，脉率亦可见迟，都属生理性迟脉。 迟脉类其他脉对比：缓脉、涩脉、结脉。 4、数脉 脉象特征：脉来急促，一息五～六至(每分钟90次以上)。 临床意义：数脉是热证的主脉。亦可见于虚证。 张景岳说：“暴数者多外邪，久数者必虚损。”数而有力为实热；数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，数而无力，按之空豁为虚阳外浮。 此外，正常人在运动或情绪激动时，脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童脉搏一息约六至左右(每分钟110次左右)；婴儿脉搏一息约七至左右(每分钟120次左右)，均为正常生理脉象。 数脉类其他脉对比：疾脉、动脉、促脉。 5、虚脉 脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。 《脉经》曰：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空”。以指感势弱力薄为其特点。但是，临床上虚证有气血阴阳的不同，故虚脉的形态亦不一，主要可分为两类：(1)宽大无力类，如芤、散脉；(2)细小无力类，如濡、弱、微脉。 临床意义：主虚证。多见于气血二虚。气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。 虚脉类其他脉对比：细脉、微脉、短脉、代脉。 6、实脉 脉象特征：脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称。 临床意义：主实证。 由邪气亢甚而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。 如久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外脱的先兆，但必须结合其他症状加以辨别。 实脉见于正常人，必兼和缓之象。为气血超常，脉道充盈，鼓搏力强所致。一般两手六部脉均实大，称为六阳脉。 实脉类其他脉对比：滑脉、长脉、弦脉、紧脉。 二十八脉及主病之浮脉类浮脉类：浮脉与洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉以脉位表浅而相类，故均列入浮脉类，但各脉的脉象和主病又各有特点。 1、洪脉(附：大脉) 脉象特征：脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。 临床意义：主热甚。多由邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根；或见躁疾，此为阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。 此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉。 附：大脉是指脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉可见于健康人，其特点为脉大而和缓、从容，寸口三部皆大，为体魄健壮之征象。疾病时出现脉大，提示病情加重，故《素问·脉要精微论》说：'大则病进'。脉大而数实为邪实；脉大而无力则为正虚。 浮脉类其他脉对比：浮脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉。 2、濡脉 脉象特征：浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手即得，重按不显，又称软脉。 临床意义：主诸虚或湿困。 多见于崩中漏下、虚劳失精或内伤泄泻，自汗喘息等病证。凡久病精血亏损；脾虚化源不足，营血亏少；阳气虚弱，卫表不固及中气怯弱者，都可以出现濡脉。阴虚不能敛阳故脉浮软；精血不充则细弱。 此外，湿困脾胃，阻遏阳气，也可以出现濡脉。 浮脉类其他脉对比：浮脉、洪脉、散脉、芤脉、革脉。 3、散脉 脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐和脉力不匀，故曰'散似杨花无定踪'。 临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝，病情危重的征象。 孕妇临产时出现散脉，为即将分娩的征候；如未至产期，便为即将坠胎之征。 浮脉类其他脉对比：浮脉、洪脉、濡脉、芤脉、革脉。 4、芤脉 脉象特征：浮大中空，按之如葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。 临床意义：为大失血，伤阴的主脉。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。 浮脉类其他脉对比：浮脉、洪脉、濡脉、散脉、革脉。 5、革脉 脉象特征：革脉浮，搏指弦，中空外坚如按鼓皮，切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又有不同。 临床意义：是精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越于外的表现，所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。 浮脉类其他脉对比：浮脉、洪脉、濡脉、芤脉、散脉。 二十八脉及主病之沉脉类1、伏脉 脉象特征：伏为深沉与伏匿之象，脉动部位比沉脉更深，需重按着骨始可应指，甚至伏而不现。 临床意义：常见于邪闭、厥证和痛极的病人。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰，或阴阳乖戾，常为厥脱证之先兆；久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之证。故《脉简补义》说：'久伏至脱'，指出伏脉是疾病深重或恶化的一种标志。危重病证的伏脉，往往两手寸口脉同时潜伏，甚或太溪和趺阳脉都不显现，与血管病变造成的无脉症不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，但其他部位的脉象正常。 沉脉类其他脉对比：沉脉、牢脉、弱脉。 2、牢脉 脉象特征：脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉取始得坚着不移，亦称沉弦实脉。 临床意义：由阴寒内积，阳气沉潜所致，多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。 沉脉类其他脉对比：沉脉、伏脉、弱脉。 3、弱脉 脉象特征：极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。 临床意义：主阳气虚衰或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。 沉脉类其他脉对比：沉脉、伏脉、牢脉。 二十八脉及主病之迟脉类1、 缓脉 脉象特征：缓脉有两种意义，一是脉来和缓，一息四至(每分钟60～70次)，可见于正常人。亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。周学霆曰：'缓即为有神也'，即指平脉缓和之象。二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰：'缓谓纵缓，非动之迟缓也。' 临床意义：多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。 迟脉类其他脉对比：迟脉、涩脉、结脉。 2、涩脉 脉象特征：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。 临床意义：主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等证。涩而有力为实证；涩而无力为虚证。 如精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，往来艰涩的涩脉是涩而无力；痰食胶固，脉道不畅，及血瘀气滞，导致血脉痹阻，则脉涩而有力。 迟脉类其他脉对比：迟脉、缓脉、结脉。 3、结脉 脉象特征：结脉是指脉率比较缓慢而有不规则的歇止。《脉经》载有：'结脉往来缓，时一至复来。'《诊家正眼》'迟滞中时见一止。'提示脉象以脉率慢、节律不齐为主要特征。 结：缓而时止，止无定数 代：缓而时止，止有定数 促：速而时止，止无定数 临床意义：主阴盛气结。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；由气虚血弱致脉来迟而中止，则脉结而无力。 迟脉类其他脉对比：迟脉、缓脉、涩脉。 二十八脉及主病之数脉类1、疾脉 脉象特征：一息七至以上为疾脉。 临床意义：疾而有力，多见于阳亢无制，真阴垂绝之候；疾而虚弱为阳气将绝之征。 数脉类其他脉对比：数脉、动脉、促脉。 2、动脉 脉象特征：动脉多见于关部，且有滑、数、短三种脉象的特征。《脉经》：'动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。' 临床意义：多见于惊恐、疼痛之症。惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。 数脉类其他脉对比：数脉、疾脉、促脉。 3、促脉 脉象特征：促脉是指脉率较速或快慢不定，间有不规则的歇止。 临床意义：促脉主阳盛实热或邪实阻滞之证。阳邪亢盛，热迫血行，故脉急数；热灼阴津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，故脉有歇止；若由气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接续不及，亦可产生间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。 如因脏气衰备，阴液亏耗，真元衰败，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力。 数脉类其他脉对比：数脉、疾脉、动脉。 二十八脉及主病之虚脉类1、细脉 脉象特征：脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。 临床意义：主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿邪为病。 营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。 虚脉类其他脉对比：虚脉、微脉、短脉、代脉。 2、微脉 脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。 临床意义：多为阴阳气血虚甚，鼓动无力所致。久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。 虚脉类其他脉对比：虚脉、细脉、短脉、代脉。 3、短脉 脉象特征：首尾俱短，不能满部。短脉是指脉来觉短于常度。 临床意义：有力为气郁，无力为气损。气虚不足，无力鼓励血行，故脉短而无力，所谓'短则气病'。也有因气郁血瘀，或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但短而有力，故短脉不可概作不足论，应注意脉之有力无力。 虚脉类其他脉对比：虚脉、细脉、微脉、代脉。 4、代脉 脉象特征：代脉一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化。 切脉时脉来迟缓，脉力较弱，呈有规则的歇止，间隔时间较长，故曰'迟中一止，良久复来'。张景岳曰：'忽见软弱，乍数乍疏，乃脉形之代。其断而复起，乃至数之代，两者皆称为代。'可见代脉包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。 临床意义：一般主脏气衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。 结代脉并见，常见于心脏器质性病变。 虚脉类其他脉对比：虚脉、细脉、短脉、微脉。 二十八脉及主病之实脉类1、滑脉 脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑，往来之间有一种回旋前进的感觉，可以理解为流利脉。 临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。 《素问·脉要精微论》说：'滑者阴气有余也。'痰饮、食滞皆为阴邪内盛，气实血涌，鼓动脉气故脉滑。若邪热波及血分，血行加速，则脉象滑数相兼。张志聪说：'邪入于阴，则经血沸腾故滑也。'所以有'滑脉主实'的说法。 滑而和缓之脉为平人之常脉，多见于青壮年。《素问·玉机真藏论》说：'脉弱以滑，是有胃气。'张景岳曰：'若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。'妇人脉滑而停经，应考虑妊娠。过于滑大则为有病。 实脉类其他脉对比：实脉、长脉、弦脉、紧脉。 2、长脉 脉象特征：脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者又称履脉。 临床意义：主阳证、实证、热证。 多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴；长而洪大为热深、癫狂；长而搏结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝火挟痰。细长而不鼓者为虚寒败证。 长脉亦见于正常人，《素问·脉要精微论》说：'长则气治'，治者，盛满、调平之意。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余，故搏击之势过于本位，可见到长而柔和之脉，为强壮之象征。老年人两尺脉长而滑实多长寿。故长脉亦是气血充盛，气机条畅的反映。 实脉类其他脉对比：实脉、滑脉、弦脉、紧脉。 3、弦脉 脉象特征：端直以长，如按琴弦。切脉应指有挺直和劲急感，故曰“从中直过”、“挺然于指下”。临床上弦脉的程度随病情而变化，平人脉弦则“轻虚以滑，端直以长”；病轻者“如按琴弦”；病重者“如张弓弦”；若见脉象“如循刀刃”而有锐利坚劲的指感，为无胃气的真脏脉。 临床意义：主肝胆病，诸痛证，痰饮等。亦见于老年健康者。 弦为肝脉。寒热诸邪、痰饮内蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，血气敛束不伸，以致鼓搏壅迫，脉来劲急而弦。阴寒为病，脉多弦紧；阳热所伤，脉多弦数；痰饮内蓄，脉多弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来弦缓；肝病及肾，损及根本，则脉弦细。如脉弦劲如循刀刃，为生气已败，病多难治。戴同文说：“弦而软，其病轻；弦而硬，其病重”。是以脉中胃气的多少来衡量病情轻重的经验，临床上有一定意义。 实脉类其他脉对比：实脉、长脉、滑脉、紧脉。 4、紧脉 脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加。 临床意义：其形成原因主要为寒邪侵袭人体，阻碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。多见于风寒搏结的实寒证、痛证和宿食内阻等。 实脉类其他脉对比：实脉、长脉、弦脉、滑脉。 |
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