案例简述 年轻恒牙的根尖屏障术处理一例 关键词:MTA 热牙胶充填 橡皮障 口腔显微镜 一.适应证:
二、器械材料
初诊:2018年06月22日患 者:詹某 女 14岁 主 诉:上颌前牙折断变色5年。 现 病 史:近两年多时间,左侧牙床反复溢脓,感觉不适,前来就诊。 既 往 史:十多年前患者不慎跌倒,导致上前牙折断,一直未治疗。 药 敏 史:否认 全身状况:健康 检 查:11、21牙冠变色,11冠折1/2,12冠折至龈并继发龋坏;22牙冠变色,颊侧有一窦道,扪诊有少许脓性分泌物。11,21,22均无明显松动。ⅹ线片显示:11、21,22根尖周低密度阴影,11,21根尖孔开放,呈喇叭口状。 三、操作步骤 (一)、术前签订治疗计划书 (二)根管预备 1.拍摄平行投照根尖片,明确根尖周病变范围和牙根发育情况。 2.21去腐,3M树脂修复成假壁。 3.橡皮障隔湿,开髓,揭净髓室顶,充分暴露根管口。 4.11,21,22疏通根管,2.5%次氯酸钠反复冲洗根管,每个根管5-10ml。 5.探查根管,确定根管数目及工作长度,插诊断牙胶尖明确工作长度。 6.适度机械预备,对粗大根管可使用加粗锉预备,以化学冲洗和超声荡洗为主。 7.根管超声仪荡洗根管,超声工作头深度应在工作长度后退2-3mm处。 8.灭菌纸捻擦干根管,封入根管消毒药物氢氧化钙糊剂,无丁香酚氧化锌水门汀暂封。 (三)根尖封闭
2.吸潮纸尖擦干根管,检查根尖无明显渗出。 3.在显微镜下,用MTA输送器把MTA输送至11,12根管内。 4.根据诊断牙胶尖确定的工作长度在垂直加压器上做标记,用垂直加压器送至根尖部并一层层压实。直至根尖MTA放置厚度达到4mm以上,清理根管壁中上段的多余材料,放置湿润的棉捻在根管中。 5.22根管充填。 6.无丁香酚氧化锌水门汀暂封。 7.拍摄X线根尖片,确认11,21MTA放置的位置和厚度是否合适,是否密实。 (四)根管充填,冠部修复 1.3天后再次就诊打开11,12根管,取出棉捻,探查根尖封闭坚硬后,用热牙胶注射技术充填根管中上段,拍摄根尖片确定根充质量。 2.11,12冠方3M光固化复合树脂暂修复,建议成人后作全瓷冠修复。 治疗前后口内照对比 治疗前口内片 治疗后口内片 治疗前根尖片 治疗后根尖片 治疗后半年右上1树脂脱落 检 查:11树脂脱落,11、21均无叩诊;22颊侧现无窦道。11,21,22均无明显松动。ⅹ线片显示:11、21,22根尖周阴影较治疗前明显缩小。遂进行纤维桩+树脂充填。 治疗前与半年后根尖片对比 治疗前与半年后重新修复后口内照对比 体会小结: 年轻恒牙的定义与特点:年轻恒牙是指萌出在5年以内的恒牙,从解剖结构上来看,年轻恒牙根尖孔尚未形成缩窄,呈喇叭口一样的开放状,这样,龋齿破坏就容易累及牙髓,冠修复时牙齿预备也容易暴露牙髓,导致牙髓的感染.恒牙萌出后的2~3年才达到应有的长度,3~5年后根尖才发育牙根同时停止发育而呈短和开放的牙根。 据文献报告根尖诱导成形术方法的缺点有: 1.治疗时间长,复诊次数多,效果不明这会让患者丧失信心难以坚持而中断治疗。2.氢氧华钙会导致本来不厚的根管壁脆性增加,这是公认的事实。 3.由于治疗时间长并要反复换药与观察,最终的冠修复时间加长。 既然根尖诱导成形术有这么多的缺陷,就应该找寻另一种相对完善的方法,它应该能克服以上的缺点,给患者更快速的完成根管治疗,更便捷的冠部修复和更长远的远期效果。 MTA是20世纪90年代初在美国开发研制的硅酸盐水门汀,后开始应用于牙科,也称为硅酸钙水门汀。MTA的第一个特性是其优良的生物相容性和较强的硬组织诱导能力。即便在有水分存在的情况下,物理性能下降也不明显。 所以,MTA可在一定程度的湿润环境下操作,这也是MTA的优点之一。其碱性的抗菌作用,也令人满意;另一个特点被称为“氢氧化钙缓释体”,在这个过程中即使MTA自身崩解,仍能保持一定的封闭性,既能保持氢氧化钙制剂的生物活,又改良了氢氧化钙的物理性能,MTA本身不含磷离子,但在磷酸根离子存在的条件下固化物表层可以生成羟基磷酸钙结晶,从而形成良好的生物相容性和封闭性。 根尖屏障技术是直接用MTA充填在根管的根尖3-5mm,利用该类材料良好的性能封闭宽大的根尖孔,待MTA硬固即可完成根管充填,该病例严格按照操作常规进行根尖屏障术并达到较好的治疗效果。 |
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