情感性面瘫--“将眉眼深藏，再开出回忆里你知的模样”

“摘下千年前的一段月光，等佛铃盛放，将眉眼深藏，再开出回忆里你知的模样”……

情感性面瘫（emotional facial paresis，EFP），又称分离性面部表情运动障碍，会在大哭大笑时显山露水，而在患者做随意运动时面部表情对称。是不是有种“将眉眼深藏”才能“再开出回忆里你知的模样”的感觉呢？

其解剖学定位存在争议，有运动辅助区、基底节、颞叶、额叶白质、丘脑前外侧、内囊前肢、脑干背盖病变等引起EFP的文献资料报道。教科书上提到，丘脑损害时，由于丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的反射径路中断，病灶对侧的面部可出现EFP。下面我们再挑选几篇文献复习一下。

这是一例15岁男性，临床表现如下：

图A：随意运动时，双侧面部表情对侧；

图B：患者听到幽默性语言时右侧口角低。符合EFP表现。

头部MRI平扫T2像提示左侧纹状体、内囊梗死灶。

这是一例60岁男性，表现有EFP，磁共振提示延髓上部梗死灶。

这是一例63岁女性，小脑上动脉供血区脑梗死，累及脑桥被盖部，表现有右侧Horner征伴左侧EFP：

图A：嘱其示齿时双侧面部表情对称；

图B：患者微笑时，左侧EFP。

     EFP终究还是少见，查体时也需要我们临床医师合理引导患者做出不受意识控制的大哭大笑表情。较EFP更为常见的是意志性面瘫（voluntary facial paresis，VFP）。VFP表现为在患者随意运动时，双侧面部表情不对称；而不受意识控制时（如大哭大笑），无明显异常。如图所示：

图A：患者示齿时左侧鼻唇沟浅；图B：患者大笑时双侧鼻唇沟对侧。

一般认为VFP定位在皮层运动区或放射冠锥体束下行纤维、内囊后肢、中脑腹侧、脑桥腹侧。

参考文献：

1.TroschRM, Sze G, Brass LM, et al. Emotional facial paresis with striatocapsularinfarction. J Neurol Sci, 1990, 98 (2-3): 195-201.

2.CerratoP, Imperiate D, Bergui M, et al. Emotional facial paresis in a patient with alateral medullary infarction. Neurology, 2003, 60 (4): 723-724.

3.HopfHC, Fitzek C, Marx J, et al. Emotional facial paresis of pontine origin.Neurology, 2000, 54 (6): 1217.

4.HopfHC, Muller-Flrell W, Hopf NJ. Localization of emotional and volitional facialparesis. Neurology, 1992, 42 (10): 1918-1923.

5.饶明俐主编.神经病学（第3版）.人民卫生出版社，2015年6月.