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九蒸九晒熟地黄 又到一年春茶时，日照的绿茶开始上市，但这是小拱棚的茶，产量少，价格贵，本地人一般是不喝的，多数送人尝个新鲜。 每年的这个季节，我的老同学都会邀请去品尝，顺便送一点给我们，今年也不例外。坐在熟悉的茶室，漫步走在茶园里，触景又回忆起柳少逸老师几次来日照考察日照茶的情景，本想写一篇老师与茶的机缘，但前几天潘志杰师弟写的《老师与茶》相当精彩，我再写超过不了他了，于是作罢。 老师一代明医，不但医术精湛，在他眼里“山中无闲草”。有一年，看完茶园，我们漫步山岗，在我眼里满山遍野的植物，老师都赋予了他们药名，地黄、牛蒡、黄芩…如数家珍。老师告诉我：好的中医，一根银针、一把草药，都是治病的利器。如何判断草木的治疗作用，有一个歌诀：中空草木可治风，叶枝相对治见红，叶边有刺皆消肿，叶中有浆拔毒功，毒蛇咬伤就地医，内血面白必戒酒，忍气吞声验内伤。懂得这些规律，即使野外发生意外，而没有任何药物的情况下，就可以大有用处了。如出现出血，根据“叶枝相对治见红”，在附近寻找枝叶对生的来处理，显红色的更好。如果被毒蛇咬伤，切勿惊慌失措，应冷静地挤或吸出毒汁，然后在原地直径十米范围内，即可按照“叶中有浆拔毒功”提示找到解药。 听着老师的讲解，平常不留意的植物，自己跟老师学着赋予了它们使命，眼前的植物像一队队的士兵等待将军的调遣。 过了一道山梁，眼前出现了一片开着一串串长着柔毛紫红色花的植物，老师快步上前，激动的告诉我，这是地黄。老师问我：地黄饮片有几种？我随口背出：鲜地缓烘八成干，灰黑柔软揉变团。滋阴润肺去心烦，常食其粥可延年。黄酒浸晒成熟地，炒至发泡变地炭。张熟地与章柏年，重用熟地退黄疳。背完，我说有三种：生地黄、熟地黄、地黄碳。老师说还少一种鲜地黄。老师接着说：处方上的生地黄包括了鲜地黄，但他们的气味、功效是有差别的。 老师详细的介绍说，鲜地黄：性寒，微苦微甘。最善清热、凉血、化瘀血、生新血，治血热妄行、吐血、衄血、二便因热下血。干地黄：经日晒干，性凉而不寒，生血脉，益精髓，聪明耳目，治骨蒸劳热，肾虚生热。熟地黄：用鲜地黄和酒，屡次蒸晒而成，其性微温，甘而不苦，为滋阴补肾主药。治阴虚发热，阴虚不纳气作喘，劳瘵咳嗽，肾虚不能漉水，小便短少，积成水肿，以及各脏腑阴分虚损者，熟地黄皆能补之。 我问老师：通过炮制不但改变了药物的功效，还改变了药物的四气五味？老师拿着一颗刚挖出来的地黄说：弄懂了地黄的临床应用的四个饮片，你就知道炮制的意义了。通过炮制，首先改变了药物的四气五味，从而产生新的功效，更能切合病机，达到治疗疾病的目的。 说到这里，我和老师讲了一个笑话：有一次，上面领导来我区检查中药管理工作，行政领导带着几个“专家”检查了几个单位。晚上吃饭，大家说着中药质量存在的一些问题。其中，高学历的青年专家说：他们医院里的中药饮片都是合格的。我问，你怎么知道合格的？他说，他们通过检验里面含的成分。我问：鲜地黄、生地黄、熟地黄和久蒸久晒的熟地黄的成分是否一样？他黯然。我又说：你在检验中药的时候，最好还要用体温表？一个年长的专家开始愕然，突然哈哈大笑。青年专家左右看看我们，一脸的茫然。我小声说：中药最讲究的是四气五味，你只测成分，不用体温表，怎知药物气的寒热温凉？他问：中药的四气能用体温表测出来？我们又哈哈大笑。老师听我讲完也哈哈大笑。老师笑完：这就是现代中医的现状，用西医的方法和标准来管理中医、中药，中医必亡。 老师接着说：每个中医大夫都常用地黄，但为什么同一个方子有的有效有的没效？医圣张仲景的金匮肾气丸是一首著名的方剂，学中医的没有不学的，没有不用的。但这首方里用的地黄是干地黄，再配伍附子、桂枝。配伍特点体现了张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。”这就是《内经》“用阳和阴，用阴和阳”，“阳病治阴，阴病治阳”，“因其衰而彰之”，“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”等治则的变化运用。而六味地黄丸用的地黄是熟地黄。系钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成，用治肾怯，小儿发育不良，表现为立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟的“五迟”证。为什么减附子、桂枝，《小儿药证直诀》说：“仲阳意中，谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药”。但又考虑整个方子凉性药较多，故又用酒将地黄炮制成熟地黄，使地黄变成温性，达到“用阳和阴，用阴和阳”之意。 但现代人们在应用这两个方子的时候，金匮肾气丸有用熟地的有用干地黄的，桂枝也变成了肉桂，还是金匮肾气丸吗？更有人不明白古人组方之意，六味地黄丸的地黄变成了生地。为什么几千几百年应用久经不衰的著名方剂，现在应用效果不显了呢？一是学医不精，用错了药。即使用的是熟地是酒蒸的熟地吗？临床当深思之。 老师说到这里，我和他说，我到山东某著名中药饮片厂参观，他们正在炮制地黄，走进他们车间，一点酒味都没有。我问他们，炮制地黄不用加酒吗？他们说不用，我说古书上炮制地黄都要加酒的，他们回答加酒得多少成本啊。我又问他们，地黄蒸晒几次？他们说就一次。著名的制药厂尚且如此，可想而知小厂了。如此来说，我们现在临床上用的熟地黄还不如直接将干地黄煎汤。可惜了苦读几年乃至十几年的中医，没有败在对中医的执着，反败在了中药上。 老师深有感慨的说：熟地一般用量较大，缺点是黏腻碍胃，一般方子里要配伍一点砂仁，鸡内金等。而过去炮制地黄都加入了砂仁。现在他们酒都不加了砂仁更不会加了。 我问老师，既然现在中药是这个现状，临床上能不能补救？老师问，伤寒论治疗脉结代，心动悸是哪首方子？我说是炙甘草汤。老师接着说：炙甘草汤之用意甚深，试观方中诸药，惟生地黄（即干地黄）重用一斤，地黄原补肾药，宋代以前无熟地黄，只有生地黄，张仲景此方中多用又恐其失于寒凉，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之减去十二升，是酒性原热，而又复久煮，欲变生地黄之凉性为温性，以达到温补肾脏的效果。现代好多中医谓炙甘草汤为无用，而地黄只用10克加之煎药不加酒能有效果吗？学习方剂不止背方歌那么简单。通过张仲景这个方子，就会用地黄了。 老师复感慨：现在好多中医传统的文化都丢了。首创于孙思邈，记载于《本草纲目》九蒸九晒熟地黄的炮制工艺也没有多少人用了，再也见不到“黑如漆，亮如油，甘如饴”的熟地黄了。老师进而说，为什么要九蒸九晒？《易经》：“九为老阳、六为老阴”，九蒸九晒，是一个经水火锻炼，茵蕴运化的转化改性的过程，九为阳数之极，九制从数理上讲在于阳气推动阴质运转变化。这是”易”的思维，当然也是中医思维。 老师的这次谈话，虽过去几年仍记忆忧新。去年秋天北京同仁堂日照店苗经理出发，带回一批鲜地黄，问我怎么处理？我说你按九蒸九晒古炮制方法做点熟地吧。于是他查资料定方案，买了上好的辅料，三天后告诉我，已经做了四蒸四晒了，但成本太高了，以后是否因为天气的原因，没有下文了，实验失败。 九蒸九晒的熟地，见到你就这么难吗？ 二0一九年四月十八日
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