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张某，女，35岁，四川绵阳涪城区人，就诊于2018年10月14号 主诉：严重疲倦，伴下肢无力。患者体胖，个高，面白，属于痰湿体质。疲倦，无力，尤其下肢无力，眠差，心烦，不发冷，不发热，口不干，口不苦，口中和，舌体胖大，舌质白，舌苔白，有齿痕，大便不尽，不干不稀，耳道有湿疹，听力下降，寸关脉沉滑，尺脉弱。分析：体胖壮，面白，属于痰湿体质；疲倦无力，尤其下肢无力，尺脉弱，太阴气血虚弱；舌质白，舌苔白，有齿痕，大便不尽，耳道湿疹，听力下降。太阴寒湿水饮上逆则耳道湿疹，听力下降，水饮下注则大便不尽。总体辩证为太阴寒湿水饮夹气血虚弱证，方用东垣清暑益气汤加减，药物如下：党参20，黄芪30克，当归15克，炙甘草6克，升麻8克，葛根6克，茯苓40克，炒白术30克，猪苓10克，泽泻10克，牛膝10克，石菖蒲10克。3剂，浸泡一个小时，小火煮开五十分钟，分四次喝完。 10月17号二诊，疲倦改善，下肢无力，改善，大便不尽，听力改善。气血虚得到一定改善，太阴痰湿水饮难化，在一诊基础上加柴胡，陈皮（含有补中益气汤之义），加苍术加强去湿，药物如下：党参30克，黄芪40克，当归15克，炙甘草10克，炒白术20克，升麻6克，柴胡6克，茯苓40克，炒苍术10克，陈皮10克。3剂，煎煮同一诊。 后记：患者后来又来几次，基本都是在二诊基础上加减，痊愈而没再来。 点评：广义经方采用辩六病，辩病机，辩夹杂证，辩药证，以及用经方的思维逻辑驾驭历代名方，为临床服务，为病人服务。东垣是金元大家，是一位非常了不起的内科大家，尤其在脾胃中有独特造诣，我们一定要吸收它的精华。 对于清暑益气汤汤的关注，是得益于我的徒弟张志伟他们的老师，以及他们师爷山西名老中医朱进忠的经验，看朱老把清暑益气汤运用的出神入化，我才特地研究本方，现在也是我经常运用的方子之一。本方与当归芍药散比较，都可以养血利水；不同点在于：东垣清暑益气汤除了补血（当归，黄芪）利水（猪苓，茯苓，泽泻等）之外；还有升提下陷（葛根，升麻）；最为主要的是补血同时补气（黄芪，人参，甘草，叫保元汤，大补元气，这个补气是当归芍药散缺少的）；还有用青皮，陈皮运化，补气药物容易气滞；还有黄柏清热燥湿，人参麦冬五味生脉饮生津益气，这样治疗范围被扩大非常多。 二诊加入柴胡，等于在清暑益气汤的基础加入了补中益气汤，他们都是东垣的方子，李东垣的方子基本框架：黄芪，人参，当归，炙甘草补气血；升麻，葛根，柴胡升提下陷之气；茯苓，白术，泽泻利水湿；黄柏，苦参，茵陈清湿热。 |
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