张奇文扶阳法治不孕验案

按：补肾能促进卵泡发育和排卵，并恢复低雌激素水平，已为多数临床和实验室工作所证实。而黄体期黄体功能不健多为孕酮分泌不足，雌激素相对或绝对增多，以疏肝解郁佐滋肝肾法治之，效果甚佳。方中柴胡、郁金、香附、益母草、赤芍等疏肝解郁；川芎、当归、白芍、菟丝子、鸡血藤、制首乌、巴戟等滋养肝肾。诸药合用，故能收到临床效果。 （臧平立）

重视阳气，善用附子、干姜起大证、重证

迟显苏 山东中医药大学中医学院

赵某，女，33岁，2017年7月3日初诊。已有女6岁，想生二胎二年不得而求诊。末次月经6月26日，经期正常，无瘀块，量可，无腹痛、腰痛。经前右乳胀，食便眠均可。平时怕冷，手脚凉，小腹凉，舌淡苔薄白，脉沉细。

诊断：不孕（元阳不足，冲任俱虚，胞宫寒冷）。

治则：温扶下元，温经活血，散寒暖宫。

方药：1.正阳种子丹，每晚服1丸，连服10丸。2.酒当归15g，桂枝15g，白芍20g，赤芍20g，炮山甲10g，乌药15g，吴茱萸10g，补骨脂10g，巴戟天15g，坤草25g，盐炒小茴香20g，炒川断15g，炙甘草6g。水煎服，7服。

2017年7月10日二诊：患者仍怕冷，手脚凉，小腹凉，舌淡苔薄白，脉沉细。

治法：大补元阳、回阳救逆，益气养血，佐以温经散寒暖宫。

处方：六味回阳饮加减：酒当归15g，熟地30g，制黄附片50g（先用冷水泡黄附片1个小时，经泡的水倒掉，再加冷水先煎黄附片，加生姜50g同煎。先煎2小时，再加诸药同煎），盐炒小茴香20g，灵磁石30g（先煎10分钟），生龙牡各30g（先煎10分钟），砂仁15g（后下），白豆蔻15g（后下），紫油桂10g，炮姜20g，炙甘草25g，人参60g，补骨脂30g，仙灵脾15g，辽细辛6g，白芷15克。水煎服，10服。

2017年8月6日三诊：距上次月经40天，试纸验证为已怀孕，饮食正常，倦怠，左脉洪大有力，建议隔月再诊1次。

2017年10月2日四诊：已怀孕三个月。

张奇文认为婚后不孕者中，多有过一次甚至多次流产史。此类病人都具有或轻或重的阳虚症状，用扶阳法明显提高了疗效。本患者有流产史，平时怕冷，手脚凉，小腹凉，舌淡苔薄白，脉沉细，此证属元阳不足，冲任俱虚，胞宫寒冷而致不易受孕。故当温扶下元，温经活血，散寒暖宫。用张奇文自制正阳种子丹扶阳；补骨脂、巴戟天、炒川断，补助肾阳；酒当归、桂枝、乌药、吴茱萸、小茴香，温经散寒暖宫；白芍、赤芍、炮山甲、坤草活血调经。服药7服后，患者仍怕冷，手脚凉，小腹凉，可见病重药轻，而且患者希望本月受孕。故在二诊改用《景岳全书》卷五十一中的六味回阳饮加减，以达大补元阳、回阳救逆，益气养血之效。方中重用制黄附子50g，炮姜20g，炙甘草25g，大补元阳、回阳救逆；人参60g，大补元气；上两组药合用达到从扶阳着手，以元气为本目的。酒当归、熟地以补血；加小茴香、紫油桂温经散寒暖宫；补骨脂、仙灵脾补肾阳；灵磁石、生龙牡，重镇降逆，引虚火下行；砂仁、白豆蔻引五脏之气入肾；辽细辛、白芷芳香开窍。诸药合用，大补元阳、回阳救逆，益气养血，温经散寒暖宫，药大力宏，阳气回复，气血充，胞宫暖，不久即受孕。张奇文继承了火神派的精髓，善用附子、干姜起大证、重证，屡起沉疴痼疾，而尤常重用附子，对疑难重症，则能应手取效。重视阳气，强调扶阳，是火神派的理论核心。（迟显苏）

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