|
面对一场小感冒，当平素效如桴鼓的桂枝汤，小柴胡汤，都不起作用的时候；当翻遍《伤寒论》找不到对应的方子的时候，学经方出身的医生们就只有乖乖投降了吗？ 看看王晓军老师是如何出手，收拾残局的吧！ 患者是王晓军老师的学生，经方爱好者。回馈亲身体验实录如下： 2019年3月8日下午：开始觉得后背有点凉，鼻塞，清鼻涕，咽痛，咽部红有血丝，唇口干燥，犯困，怕冷，头晕，无发热无汗，舌质淡白苔薄齿痕。 因最近的天气一直阴雨绵绵，比较潮湿，怀疑是受寒而起。但是中午又没管住嘴吃了油炸食品，所以咽喉充血估计跟这个吃有关。自己认为这点小毛病自己可以搞定，就喝了一包桂枝加白术附子汤。 但是到了晚上十二点左右还是觉得很冷，特别是肩膀以上部位，盖了厚厚的被子都觉得冷，以为是药力不够？于是又喝了一包桂枝加白术附子汤。同时咽喉痛的地方，自己还喷了一点双料喉风散。当时的想法是，整体是受寒的，局部有热，而且还是寒中夹湿，因为家里的衣服都能拧出水来，所以才认为局部的热可以考虑局部清热。 然而到了第二天（3月9号）早上：感觉更不舒服了。浑身疼，没劲，测体温37.4，再到中午都升到了38.6，身体发热，有黄色的痰，头疼，两侧涨，咽痛腰痛脖子疼，膝盖也不舒服。然后又喝了日本汉方的两包小柴胡汤颗粒，睡了一会儿，体温降低到了37度左右。 这个时候稍微有了点食欲，起来喝了一碗小米粥，出了一点汗。可是，感觉汗没出透，没过多久，又体温上升了又到了38.6。还是鼻塞，头晕脑胀，腰疼，脖子疼，骨节疼痛，如果是死板地对着伤寒论条文来处方的话，跟麻黄汤是非常对症的了。但是，考虑到基础体质的问题，不可以盲目使用麻黄汤。 于是联系了王晓军老师，向王老师诉说了病情。王老师干脆利落地传来处方如下：羌活10g，独活10g，苍术6g，生甘草6g，牛蒡子12g，连翘15g，荆芥10g，防风10g，生石膏15g，桔梗10g，生姜三片，葱白3卷。 一副药煎两次，混合后分两次复下，这期间遵桂枝汤发汗的服药方法，前后出了两次微汗，慢慢地身体轻快了一些，体温降到了37度。 3月10日的清晨：比平常更早醒来，有一种神清气爽的感觉，已经完全不发烧。虽然嗓子还有点痛，但是那种被浑身湿气困住的黏糊糊的感觉没有了，因为不发烧了，头疼腰疼，脖子疼，骨节疼痛的症状也随之消失。 于是给王晓军老师发信息表示感谢，同时请教王老师处方的思路是怎样的？ 王晓军老师表示：一般治疗外感有三个基础方。 第一，葛根汤加石膏桔梗; 第二，小柴胡汤加石膏桔梗; 第三，祛风解毒汤加石膏桔梗。 第一张方的葛根汤加石膏桔梗可用于太阳风寒；第二张的小柴胡属于少阳郁热偏虚；而这次的祛风解毒汤，可以看做是葛根汤和小柴胡中间区域的，从八纲辨证的角度看，属于风湿夹热。常规来说，用小柴胡加石膏桔梗对于常见的上呼吸道感染都很有用。但是如果风寒特别重的话，疗程就不太理解，会迁延不愈。 当然要看体质的，如果平素脾胃比较好一感冒就恶心不想吃饭了，就要用到小柴胡，如果体质偏结实，病情突发，葛根汤证比较明显就用葛根汤证了；而祛风解毒汤更适用于湿气更重的，这个方子重在散热祛湿，方中牛蒡子，连翘都有解表的作用，石膏清热但是量不可大，大了就喧宾夺主了。 学生问：“那这个方跟荆防败毒散的区别是什么？“ 王老师回答：“荆防败毒散的热像不明显，祛湿效果也欠佳，也就是说相比较荆防败毒散，祛风解毒汤，更能散热祛风祛湿。” 其实这张方是有出处的，虽然王老师之前跟师兄师姐们讲过这个方，但是，我没有太留意听。这张方源自《万病回春，咽喉门》治痄腮（扁桃体炎，咽峡炎，腮腺炎）肿痛。方药：防风，牛蒡子，连翘，荆芥，羌活，甘草。咽喉肿痛以半量饮用，半量含漱为佳，加桔梗石膏可增强疗效。 同时高建忠老师编写的《读方思考与用方体会》的第一篇也有类似记录：一学生，昨晚起病，恶寒发热，头痛，身痛，关节疼痛，无汗，咽痛，舌质淡红，舌苔白润，脉浮数，辩证为外感风寒，夹湿郁热，治疗以祛风散寒化湿清热为法。处方：羌活9g，独活9g，苍术6g，牛蒡子12g，连翘12g，生甘草3g，1剂。服用后捂背休息，一副汗出而愈。 多么熟悉的场景，不得不感慨，把一张方子用活了，是多么有意思的一件事，怎么才能把方子用活，这个过程应该是需要下一番功夫的。 书中继续解释道：九味羌活汤中的羌活，防风苍术甘草为基础用药，其他五味均为随证加减，所谓“增损用之，其效如神”。如果我们把羌活，防风，苍术，甘草跟麻黄桂枝杏仁甘草来对比，会发现九味羌活汤制方境界直抵经方，桂枝麻黄的配伍重在祛除风寒郁闭，羌活防风组合重在解散风寒湿闭，风寒郁闭导致的肺气失合故而用杏仁肃肺，寒湿内侵导致脾气失和故用苍术运脾。 王好古在《阴证略例》中说：“神术汤，治内伤饮冷，外感寒邪无汗者”神术汤主要组成是苍术，防风，甘草，方后加减中说“太阳证发热恶寒，脉浮而紧者，加羌活”。这也就是“四味羌活汤”的由来。  正所谓：古方新病不想能，所立之方非为治病而设，此乃教人比证立方之道也。 我的理解就是，授人以鱼不如授人以渔。古人告诉你河边有淡水鱼，海里有海鱼。但是，在哪条河，哪个季节，用什么工具才能钓上鲜美又稀有的鲥鱼，是垂钓者需要自己去思考的地方。 想做到自由运用，势必是需要虚心学习，多积累，多思考，找到方证之间的方证链条；同时打破专病专科和学术门派的壁垒，学经方的，不仅仅要学好经方，也要学好后世方。 东垣方，温病方，其他经验方，只要会运用，都是好方。中医的学习是一辈子的事情，但是如果能尽早领悟能帮助到更多的人，岂不更好！ |
|
|
