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（按：“流浪的感觉”博士是棒棒医生大学同学，芬兰医学博士，这是十几年前他在篱笆社区回复儿童急性支气管炎的一个帖子，今天看来仍然不过时，值得为人父母者细细品味。毫无疑问，对医生也有莫大教益。括号内是我的简评） zl7475：先详细描述下宝宝的得病过程：小汪汪在9天前开始有些发热，但低于38度，于是我就采用物理降温法，每到白天情况就显得好些，我也坚信育儿手册上说，低于38度不必吃抗生素和其他药物，应该以喝水和冰敷为主。三天后，宝宝热度降低，但我们还是去普陀区中心医院就诊，希望借此得到排除肺炎的专业意见，在门诊，听诊的大夫说没有肺炎，而且小孩精神非常好，没有热度，但有点拉肚子，大便的白细胞有些高，于是医生让我们住院，我说我们只是大便有些稀，并不腹泻，一天一次而已，但医生还是立刻开了住院单，说这么小的孩子拖不起，软硬兼施的让我们住了院，说：这么小的孩子出了事你担当的起吗？的确我担当不起，所以我就范了。事实证明当母亲对医生的诊断和处置有疑虑的时候，母亲应该立刻离开这个医院，到别处去找找对比一下。后来医生就强行给我们拍了片子，显示肺部纹理增粗，两侧有模糊，于是医生欺骗我们说有点肺炎，给我们宝宝每天静脉注射葡萄糖加160万单位青霉素，盐水加阿莫维钾先，共两袋。医生说要吊至少7天，但由于我认为孩子情况很好，不太像肺炎，而且注射对孩子实在痛苦，最终在第4天强行带孩子出院了。出院小结上医生突然承认，孩子是支气管炎。后来在儿科医院，医生也确认是支气管炎，给开了希舒美，甘草止咳糖浆，还有必奇蒙脱石散。现在小宝宝几乎很少咳嗽，请问是否有必要继续服用希舒美和甘草止咳糖浆，小孩子也不拉肚子了，停止必奇蒙脱石散可行否？谢谢！ 流浪的感觉：小汪汪的妈妈：仔细看过了你提供的资料。正如，我在别的帖子中多次提到的，由于网络的固有局限性，比如没有看到宝宝本人，无法做体格检查，更无法做化验、拍片等。同时，很难获得非常详细、全面的病史，要做出准确的诊断常常是非常困难，或不太可能的。因此，下面主要讨论一般的诊疗原则。 1. 支气管炎 首先支气管炎的诊断不是很容易，因为目前尚缺乏此病特异性的指标。一般在出现‘感冒’样表现后，出现很明显的咳嗽都要怀疑此可能。与感冒不同，支气管炎患儿咳嗽表现非常突出。而感冒出现的咳嗽往往是很多表现的一个。但‘感冒’样表现后，出现很明显的咳嗽，并不是支气管炎所特有的，很多更严重的下呼吸道疾病（如肺炎）都可出现这样的表现。因此，诊断支气管炎前必须排除这些疾病。（这句是精华！） 2. 支气管炎分类 支气管炎可分为2类。一类主要是“感冒”的延续。病情通常比较轻，咳嗽会在7-10天后自愈（即不用任何药物会好）。另一类，常常可以延续较长时间，几周到数月。但无论那类，支气管炎最终是一自限性疾病，患儿会完全康复。（精髓！） 3. 支气管炎的治疗 1）止咳：对于绝大部分患者，主要是症状治疗，即抑制咳嗽。但在婴儿（1岁以内），这很困难。虽然市场上的咳嗽药物至少有几十种，但目前尚无适合婴儿既有效又安全的镇咳药物。因此，除了少数例外，国际权威医学机构，如WHO不推荐婴儿使用任何镇咳药。（精华！） 但如果宝宝的咳嗽非常严重，已经显著干扰其睡眠和正常生活，则必要时也可在医师的指导下使用。 2）发热的处理：如果宝宝没有因为发热有明显痛苦，无需特别处理。发热是人体进化保留的重要反应。除了极少数例外（比如心功能衰竭），抑制发热对宝宝的病情没有好处。而41-41.5C以下的发热，对宝宝不会有任何明显损害。但反过来，任何退热药都有潜在的毒副作用，甚至可能比宝宝本身的疾病严重得多。（精华！）另外，很多药物本身就可能引起“药物热”。 3) 腹泻的处理：任何类型的腹泻，最关键的就是补充水分（严格说是水、电解质）。WHO推荐ORS口服补盐液。但如果获得不方便，对于轻度患者，可以采用米汤，鸡汤等替代。腹泻既可能是疾病的一部分，但也不排除药物的不良反应。比如抗菌素就可能引起。如果是后者，那必须立即停用药物。腹泻本身通常无需处理。对于婴儿腹泻，国际医学权威机构，如WHO,美国CDC等，不推荐使用任何止泻药物。（精华！） 4. 病情的严重程度 关注宝宝的一般情况、精神状况、反应、胃口、睡眠、活动、大小便，呼吸情况（次数、是否费力）等。如果这些都好，那通常提示没有严重情况。反之，则必须警惕。在此，你要冷静下来，充分运用母亲的直觉。母亲对病情严重程度的判断，与经验丰富的专科医生不相上下。另外需要观察宝宝的病情是否有明显变化。如果有，则要怀疑是否诊断错误，或又出现了新情况。 做为总结，假定宝宝目前一般情况好，诊断正确（即支气管炎）。咳嗽不剧烈、腹泻已停，你的宝宝无需任何药物。以上意见仅供参考。（这个仅供参考的意见代表了当今世界儿科学的最佳证据） zl7475：谢谢多多爸爸，热烈地感谢下！两院医生的支气管炎诊断都是根据拍的片子做出的，在听诊中她们说没有罗音，孩子的精神、胃口、呼吸、睡眠等等等等都一如往常，只是偶尔的咳两声，作为母亲，我自己判断她是正常的，同时又担心会因为自己的不专业导致她以后又出现病情的恶化，所以特地咨询，得到你的详细恢复，万分感谢 ！ 另外，炎热的夏天，空调间和户外温差较大，宝宝容易出汗，空调又会受凉，尽管再三小心还是难免让孩子因此感冒或不舒服，多多爸爸能否就这些问题对如何在夏日护理小儿提点建议？还是谢谢 流浪的感觉：首先，感冒的病因不是空调、受凉等，而是病毒。但使用空调，如果通风不好，确实可能增加得感冒的机会。因此，最简单的办法就是即使开空调，也需要经常通风。其次，预防感冒需要切断传播途径。比如尽量避免与病人的接触，尽量别给陌生人摸手或身体。经常的洗手。外出无法避免时，采用baby-wipe等。 采用上述方法，我的宝宝现在10个月，感冒过1次。但必须指出，无论如何小心，要完全不感冒，几乎是不可能。正常小儿，平均每年感冒约5-8次。 流浪的感觉：作为不懂医的MM，小汪汪的妈妈已经做得非常好了。这里再给点小小的建议： 1. “育儿手册上说，低于38度不必吃抗生素和其他药物”这种说法是不够准确的。根据发热程度判断是否使用抗生素，并不总是正确的。是否使用抗生素关键取决于是否是能够治疗的细菌性疾病。是否收益大于风险。如果回答是肯定的，即使不发热也是要用抗生素的。当然，作为非医学专业人员这点很难判断。 2.“低于38度不必吃抗生素和其他药物，应该以喝水和冰敷为主。” 多喝水通常是正确的。但采用冰敷，希望物理降温则是错误的。因为，实际效果是正相反。研究发现，冰敷不但无法降低发热，相反可能使体温升高。对于小婴儿尤其如此。冰敷只适用于与普通发热不同的‘超高热’，如严重中暑，恶性药物热等，体温可超过41.5C。而普通发热一般不可能达到如此高温。 小米宝宝：借LZ的帖子问一下多多爸爸：我家宝宝在趴着时间多了以后会咳嗽，甚至呕吐，一天总有2-3次。其他没有什么症状，胃口，精神都好。是否有必要去医院看吗？谢谢！ tommi 多多妈妈（流浪博士夫人）：多多爸爸下线了，他还有事要做，今天就不再回复了，回头我把多多爸爸写过的回帖都汇总一下，大家可以在里面找找看，有没有自己需要寻找的答案。 zl7475：我也在google的时候看到冰敷对小儿的副作用了，不过那时候我已经给她敷过了，我用的是凉毛巾。看来要判断细菌性与否还得带她去医院化验了 小米宝宝：报告大家阿拉小宝好了！我没给他吃药，就吃了几次“保婴丹”。蛮好！ 流浪的感觉：首先恭喜小米宝宝的康复。另，不吃“保婴丹”，你的宝宝也同样会好。（流浪博士眼里揉不得沙子啊！呵呵） 绥格格：我家宝宝才两个多月点. 前天开始咳嗽, 昨天咳有十次吧, 每次会咳个四,五声。但宝宝精神还好, 没发烧(自己用水银量的), 有给他吃梨炖冰糖出来的水, 吃了一次猴枣散。宝宝这么小,不想带他上医院, 可今天宝宝还不见好转. 继续咳, 还是咳个每次四,五声。请教多多爸, 我继续给宝宝吃梨炖冰糖出来的水, 猴枣散一瓶0.3克, 可以继续给他吃吗? 还有宝宝还可以吹空调吗? ----- 一位不懂心急初为人母的人 流浪的感觉：首先，你的问题很容易回答。吃梨炖冰糖出来的水, 猴枣散都不推荐。因为其在儿童咳嗽的有效、安全性从来没有被严格、可靠的医学研究证明过。宝宝房间可以开空调也是没有疑问的。当然没必要对着宝宝一直吹，温度也要适当。但咳嗽并非单一的疾病，而是疾病的一个表现。至少有几十种原因可以咳嗽。所以仅根据如此简单的病史，无法做出确切的判断，也无法给予确切的治疗推荐。但有一点必须指出。咳嗽在正常儿童也是很常见的。如果一般都好，偶尔的咳嗽（1天不超过30次）通常不是异常。 绥格格：谢谢多多爸这么晚还回复我. 我继续观察宝宝, 希望他通过自己的免疫力好起来。 christar：多多爸好专业哦（我也这么认为）。也想请教下，我女儿2岁不到点，咳嗽一星期了，服了希舒美，泰诺，本海拉明，后来7月30日到到儿科医院又配了金百利，咳喘平，以及我自己买的猴枣散，但好象还是咳得挺深的，有时一咳吃的都吐出来了，不知道这种还要不要去医院呢？儿科医院验血看下来白细胞不高的，喉咙和听肺部也说还可以。怎么就一直不见好转呢。急啊 馨柔：多多爸爸,我家宝宝咳嗽也已经咳了3个星期了,这次又去医院检查下来说是气管炎,开了2天的针,是打屁股的,听我婆婆说这种药水打进去很疼,大人都吃不消更别说是宝宝,我婆婆自己是护士,都是她在给宝宝打针,看宝宝哭的很伤心最后一针婆婆坚决不给宝宝打,后来是我硬要给打的,现在2天的针打完了,可是今天早上起来宝宝还是咳嗽的厉害,听声音喉咙里有痰,现在该怎么办呢?是不是要继续给它吃咳嗽药水(羚贝止)?还需不需要上医院呢?真担心呀,望能尽快回复,谢谢! 流浪的感觉：christar:能否详细描述以下病情经过？包括咳嗽多久了。宝宝的一般状况如何？ 流浪的感觉：馨柔：你的宝宝多大？请具体描述一下咳嗽的情况，比如次数，程度，是否有痰，是否伴喘息/呼吸困难，是否伴发热？除了咳嗽还有什么不适？具体是如何起病的，如何发展的？做过那些检查，结果如何，使用了那些药物？ olivehc：多多爸爸，我也有问题要请教：我家宝宝10个月了，最近出现了感冒症状：鼻塞、流鼻涕、咳嗽（我感觉是因为有痰，所以他难受才咳嗽的），刚出现症状的时候，还有些稀便（因为他以前大便都很好的），不过现在又正常了。没有发烧，其他都正常，胃口也挺好的。就是看着他有点难受，不知道该如何处理？我们也注意给他多喝水了，但是有1星期的时间了，还不见好。请教我们现在还能做些什么呢？有没有必要去医院看看呢？ 流浪的感觉： olivehc:假定宝宝一般情况都好，且除了上面描述的无其他异常或不适。目前最佳策略就是观察。另可多给予些水分。你的宝宝目前最可能的诊断是感冒。感冒平均1周自愈。但1-2天好，甚至2-3周好都是正常的。 馨柔：我宝宝有4个月了,一般早上起来和晚上咳嗽的多,听声音喉咙是有痰的,呼吸困难好像没有,也没有发热,我没有给她量过,只不过摸了摸她额头好像不烫,开始的时候是我咳嗽 ,可能喂奶的时候传给宝宝了,一开始是干咳,好像是7月13日开始的,后来咳嗽了2个星期,晚上睡着时也咳嗽,看她咳的痛苦的样子就带她去长中心儿科看,医生听了听说肺里没什么,就开了点药,希克劳和澳特斯咳嗽药水,可是服了2个星期的药还是咳,于是又去长中心儿科看,这次拍了片子说是气管炎,打2天针,打的是头饱 灭菌药水,打针的2天晚上吵的很,哭了好长时间.现在打完了,这几天早上起来还时不时听到她在咳嗽.不过听上去好像比前几天要好,晚上咳嗽的少了,今天早上起来又咳了几声,接下来我该怎么做??现在我在给她吃羚贝止,是否还要去看病? christar：我女儿是7月26日开妈发烧(39度左右)，咳嗽的，27日到新华医院就诊时烧已退，医生就给配了敌咳，希舒美，本海拉明和泰诺林。之后，每天清晨总有点低烧38度左右，但一吃药甚至不吃药过2小时也就退了。30日我不放心又带她到儿科医院特需检查了，医生看后验血都还挺正常，喉咙和听肺也说没什么，所以又配了金百利和咳喘平药片。这周晚上还有睡觉时她都不咳的，但白天咳得多点，还听得出有痰的声音，吃饭胃口稍差，但精神还不错，还是又跑又跳的。但昨天上午突然又有4-5分热度，过2小时不吃药又没了。所以下午我们又带她去新华看了专家门诊，诊断说是痰多，支气管炎，我们问要不要拍片，医生也说不用。现在差不多咳了有10天了，我不知道上面这种检查是不是正确，说到底，总担心她不要变成肺炎。另外，敌咳总觉得不太管用，听说有个叫“惠菲宁”的？是镇咳的，不知道要不要试试。麻烦多多爸了!谢谢! 新时代宝贝：TO流浪的感觉：支气管炎可以由许多病原体引起如病毒，细菌，支原体，衣原体等等，病毒性的可以自限，其他的就难说了。（想当然，以为只有病毒感染才是自限性的呢。） 流浪的感觉： christar :如果病情描述是准确的，上述处理可能不恰当的。目前关键不是要镇咳（事实上镇咳是错误的），而是要找出病因。因为网络固有的局限性，比如无法做体格检查和拍片。建议去比较好的医院。 流浪的感觉：TO新时代宝贝:估计你是医疗人员。如果是儿科医师，建议在这方面补补课。因为急性支气管炎是儿科很常见的疾病。每个合格的儿科医师都应该有非常清晰，准确的认识。你可以先找些权威教科书、有关文献，也可向你的同事或主任、教授请教。如果他们对此问题有困难。我可以提供帮助。 christar 多多爸，我们已经看得新华医院正主任专家门诊了，你觉得你可能是什么情况吗？关键是什么？去痰？这种情况是不是要拍个片子啊？ 新时代宝贝：to流浪的感觉:估计你不是医疗人员！！在网上找了些资料虎人呢！你的“清晰准确的认识”是什么？是实用儿科学？？还是尼尔逊儿科学？？还是国外网上的杜撰？？呵呵，好的，我需要你的帮助。 流浪的感觉：to新时代宝贝：这就是你所谓的虚心学习，需要帮助的态度吗？楼上说得很清楚，我承诺提供帮助的前提是：你首先自己努力请教专业参考书籍或文献，或向你们的科主任，以前的老师请教。如果他们无法解决这个问题，我可以提供帮助。你有这么做了吗？如果有，请告诉我，你看了那几本书籍？那几篇文献？原始内容是什么？学得了些什么？作为一名好的医师，发现可能有常用医学知识缺陷，他/她一定会迫不及待地去学习、求教。如果你态度端正，并确实这样努力了，还是无法获得正确答案。那我一定会非常明确地告诉你问题答案可在那本权威书籍，那一章，那一页，那些文献获得。但对于那些动机不纯者，谁也没有义务给予免费上课。（流浪博士有点迂了，真正爱学习的医生并不多）流浪的感觉： christar :由于可以引起咳嗽的原因很多，在缺乏足够临床资料的前提下，无法确切判断。如果还是没有好转，咳嗽较严重，建议拍片。咳嗽本身通常是机体的保护性反应。致病原因祛除了，咳嗽自然会缓解。 julia3075 新时代宝贝 :如果你是专业人员，不妨象多多爸爸一样在这里为大家提供帮助，而不是说这样的话。 julia3075 也请教多多爸爸一个问题：我宝宝上周六开始发烧，经血常规检查是病毒性感冒，3、4天后烧退但开始咳嗽、流涕，感觉痰很多，鼻涕为清水样，从昨天下午开始，鼻涕就不停地流，就象个小鼻涕虫。请问这样流鼻涕正常吗？有什么好的治疗方法吗？今天突然又发烧，超过38度，是否需要到医院去。 anita0308 ：請教一下,寶寶4個多月暸,前几天有些咳嗽,但不有严重,去医院看了,说是呼吸道感染,配了希克老和另一种医院自配的药物,看了你们的建议,说咳嗽也是一种自我保护,而且希又是抗生素没敢给他吃,现在咳嗽到是好了,但喉咙里老是有呼噜呼噜的为什么呀,则么办呢? 谢谢! 流浪的感觉 julia3075:不知道宝宝现在的情况如何? 在是否去医院上,正如我反复指出的,要运用做MM的直觉。如果感觉严重，那就必须去医院。 MM需要观察，宝宝是否重病容，精神、活动、反应、情绪、睡眠、食欲、大小便、呼吸、皮肤等情况如何。如果都好，则比较可能是不太严重的情况。流鼻涕当然是不正常的。治疗的药物也是有的。但是所有这类药物都有可能导致毒副反应。权衡收益与风险，在小婴儿，一般国际权威医学机构和专家通常是不推荐任何药物。突然再次发烧有多种可能性。如果使用药物，需要排除药物热，即药物引起的发热。如果没有使用过药物，或者开始就不是感冒，或者更可能的病情发生了变化，比如继发了感染。 流浪的感觉 anita0308:多喝些水。适当注意观察，尤其是一般情况和呼吸（是否呼吸明显加快，呼吸困难等）。 christar :经历了12天，小女终于不咳了，又恢复了活蹦乱跳。发觉川贝冰糖炖梨还是颇有用了，其他MM不妨一试。（开始乱推荐药了） 馨柔：多多爸爸,你为什么不回答我的问题叱?我宝宝到今天还在咳嗽呢! 我宝宝有4个月了,一般早上起来和晚上咳嗽的多,听声音喉咙是有痰的,呼吸困难好像没有,也没有发热,我没有给她量过,只不过摸了摸她额头好像不烫,开始的时候是我咳嗽 ,可能喂奶的时候传给宝宝了,一开始是干咳,好像是7月13日开始的,后来咳嗽了2个星期,晚上睡着时也咳嗽,看她咳的痛苦的样子就带她去长中心儿科看,医生听了听说肺里没什么,就开了点药,希克劳和澳特斯咳嗽药水,可是服了2个星期的药还是咳,于是又去长中心儿科看,这次拍了片子说是气管炎,打2天针,打的是头饱 灭菌药水,打针的2天晚上吵的很,哭了好长时间.现在打完了,这几天早上起来还时不时听到她在咳嗽.不过听上去好像比前几天要好,晚上咳嗽的少了,今天早上起来又咳了几声,接下来我该怎么做??现在我在给她吃羚贝止,是否还要去看病? christar： 猴枣散化痰据说不错，医生可以开，但是自费的，69元，我觉得还是有用的。冰糖炖梨，你可以把汁水倒在白开水里让你儿子试试，甜的小孩子一般不会拒绝。祝你BB也快快恢复健康（作为患者，没有能力推荐任何药物，即使是自己亲身经历也不能！同理，作为患者，也不要接受任何现身说法的推荐！） 流浪的感觉：馨柔 :很抱歉，求助的帖子非常多，实在不堪负荷。如果宝宝除了早上有几次咳嗽外，一般情况都好，也没有其他异常，建议停用所有药物。多喝些水，适度观察即可。因为最可能是在逐渐回复过程中。 流浪的感觉：christar :亲爱的朋友，推荐必须小心。（流浪博士的每一个推荐都像杜诗一样，“无一字无来历”。） 事实上，根据你的描述几乎可以绝对肯定，不再咳嗽不是因为冰糖炖梨。而是因为病情本身缓解。事实上，最可能的情况是，随便给你宝宝什么，只要不引起中毒，你宝宝都同样会康复。说句半玩笑话，你给你宝宝换个牌子的尿布，你的宝宝也同样会好。 馨柔：如果是这样的话那我就放心了，太谢谢你了多多爸爸 莫其：求助多多爸爸：我家宝宝四个月了，再上周中期开始咳嗽，原因可能是：1.他外公传染给他的，2.空调开着不通风，3.我们电风扇一直对着他吹。上周六去新华医院看，医生就说我们免疫力低，当心以后得哮喘，然后配了一瓶治寻麻疹的药水，一瓶咳嗽糖浆，一瓶头孢。回来后头孢没吃，两两样吃了三四天，不咳嗽了，就停掉了。今天四个月例行检查，街道医院医生说我们气管炎，很严重，要我们马上到新华医院去吊盐水，否则会变成肺炎。请问，我们要去看吗，听你前面说过，1岁以下小孩不要吃咳嗽药，会自己好的，那肺炎会自己好吗，我们不去看要紧吗。我家宝宝胃口、精神、大便都很好。谢谢！焦急的妈妈 莫其：还是老样子，精神、食欲、大便都很正常，咳嗽也不咳的。不过喉咙确实还胡噜胡噜的。周五去街道医院的时候就这个样子。但是医生说得很吓人的。如果真是肺炎的话，会自己好吗，不看要紧吗。谢谢多多爸爸！ 流浪的感觉：很抱歉，直到现在才回复你。可能你的宝宝已经恢复了。这里就欠你的问题做个简单回复：问题“如果真是肺炎的话，会自己好吗，不看要紧吗？” 答：如果确实是肺炎，通常总是要去医院。比如细菌性大叶性肺炎，在没有现代药物抗菌素前，死亡率约50%。又比如几年前流行的‘非典’其实也是肺炎，死亡率约5%左右。但病毒引起的肺炎，目前绝大多数没有特异性药物。抗菌素没有作用，比如‘非典’。患者主要靠自身抵抗力好的。医院起的作用主要是给予支持治疗，帮助患者度过困难或危险期。但是，肺炎宝宝通常一般情况不会很好，不少可出现重病容。通常也不会仅仅是喉咙有些胡噜胡噜。 莫其： 谢谢多多爸爸，昨天去打预防针了，原本应该上周打的，因为生病医生不让打。宝宝应该好了。谢谢了！ 子于：宝宝第31天，喉咙沙哑至发不出声，带去医院，门诊医生诊断为急性喉炎，入院后又改成支气管炎，点滴喜炎平以及维生素（忘了是那种了），5天后完全康复出院，没有开任何口服药。（流浪博士后面没有回答，否则会指出喜炎平以及维生素的无效。） teaser：多多爸,我想问下,糖糖四天前一直是上吐下泻,医生说是流行肠炎,后来在医院挂了两天水后好了,但开始咳嗽了,而且从轻到重,我说的重是程度是已经影响睡眠了,糖糖只要是睡着时咳醒就大哭,我该怎么办,去医院医生开了药,是咳嗽糖桨和太儿欣罗红霉素粉装的药,很苦,医生也说是支气管炎,我不知道怎么办了。 飞鸟恋上鱼：多多爸爸不是都写得很明白，这些药物对止咳都无效吗？（总算遇到一个明白人） 子于：再翻看这个帖子的时候，看到下边的宝宝生长进度条，有的是在宝宝2个月时提出的问题，现在再看已经1岁多了，呵呵，时间过的好快，祝愿所有宝宝健康快乐！ |
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