 老年人最容易跌倒。 岁数大了，反应速度、身体的敏捷性和协调性都不行了。一个小坑，甚至是平地上不起眼的一颗小石头，年轻人一个踉跄就站住了，到了老年人这就直接摔倒了。 而老年人又最容易骨折。 年纪大了，骨矿物质流失明显，骨质疏松的厉害。一个微小的暴力，哪怕是坐下去的速度快点，年轻人没感觉，到了老年人这儿就直接骨折了。 老年人一旦跌倒，反应快的用手撑下地就手腕子骨折了；而大部分来不及反应调整的老年人直接屁股大胯摔地上，就会把大胯摔骨折。手腕子骨折了影响倒不大，至少还能走路。如果大胯摔骨折，躺在床上一动不能动，很可能就会“要命”，所以也被称为“最后一次骨折”。 今天，咱们就赖你说一说老年人最常见也是最危险的骨折之一：股骨颈骨折。#路遥医生每日科普# 之所以要说这个，一方面是因为股骨颈骨折常见且危险，另一方面也是因为这种骨折的治疗方式，尤其是手术方式有多种选择，老百姓一旦遇到往往不知道怎么选。 1、这种骨折，很特殊，难愈合所谓「股骨颈」，就是连接股骨头和大腿骨的一段相对细小的骨头。下图就是股骨颈骨折的示意图。正如前文所说，老年人因为骨质疏松明显，只要跌倒大胯着地，就很容摔成这种骨折。  这个地方骨折很特殊。因为股骨颈一旦骨折，就很难再长好，尤其是对于老年人。 为什么会这样呢？主要是因为： （1）骨折想愈合，必须固定住不能动，而这里很难固定 （2）这个地方的骨质是特别坚硬的皮质骨，本身就很难长。 （3）这里的血液循环特别差。咱们都听说过股骨头坏死，很多人没有任何外伤的都会发生股骨头坏死，其中一个重要的原因就是因为这里的血液循环特别差。  （4）发生股骨颈骨折的主要是老年人，老年人本身体质和恢复能力就差，而且还可能伴有心血管疾病、糖尿病等并发疾病，让骨折更难愈合。 所以，正是因为多种原因的综合作用，老年人一旦股骨颈骨折了，骨折想重新愈合好非常困难。而骨折愈合不好，病人就只能躺在床上不能下地，身体就会变得越来越差，进入一个恶性循环。 2、3种治疗方法的优缺点 正是因为股骨颈骨折痛苦、难固定又很难愈合的特点，所以没有一种特别完美的治疗方法，我们只能在下面3种治疗方式中，选一个。
20世纪及之前，因为麻醉、内固定和骨科技术还没有现在这么先进，所以只能选择保守治疗。用各种牵引固定，直至骨折愈合。这种方法的优缺点如下：  1）优点： 不用动手术，不用麻醉，对医院和医生水平的要求相对较小，病人【看起来】承担的风险小，经济花费【感觉】也少。 2）缺点： 患者痛苦大（不仅要长期卧床，而且卧床时需一动不动，翻身都困难），卧床时间久容易出现各种严重并发症（压疮、肺炎、下肢静脉血栓等），实际花费人力精力等并不小，实际承担风险可能更大。
尽管也是做手术也要麻醉，但如下图所示，这种治疗是保留患者自己的骨头，在复位后用3枚钉子加压固定骨折断端，给骨折一个机会，希望它能自己长好。这种方法的优缺点如下：  1）优点： 尽管还要麻醉也是做手术，但是这种手术相对更微创，比关节置换创伤更小，出血更少，花费也更少。 而且因为有三颗钉子的强力加压固定，手术后患者就不疼了，可以在床上翻身坐起并活动髋关节，相较于保守治疗来说，打钉子不仅可以提高骨折愈合概率，加速骨折愈合时间，更能明显改善生活质量，能更好的预防各类并发症。 2）缺点： 尽管创伤小，但毕竟还要麻醉药手术，有一定的风险。 而且，在打钉子固定之前，必须把移位的骨折复位好才行，对医生的复位操作水平要求较高。即便复位固定非常好，后期也有很大几率发生骨折不愈合或者股骨头坏死。一旦发生，还需要二次手术，再换人工股骨头。岁数大的人以后还能不能经得起第二次手术，就很难说了。 此外，打钉子后虽然患者在床上活动不疼了，但并不能下地负重，必须在骨折愈合后才能下地。相较于关节置换，这就大大延长了患者恢复正常生活的时间。
 1）优点： 不存在骨折不愈合再二次手术的问题，因为直接换成人工的了。 术后骨折不仅不疼了，而且第二天第三天就可以直接下地行走了，不仅有效避免了各种并发症，更让患者肢体功能得到尽快更好的恢复。可以说是让患者恢复最快的，患者体验最好，生活质量恢复也是最佳的。 股骨颈骨折的一般都是老年患者，很多髋关节本身就有关节炎，这里相当于一次性把关节炎的问题也解决了。 2）缺点：明显的优点，往往都伴随有明显的缺点。 无论是手术时间、手术创伤出血，还是花费，关节置换都是3种治疗中最厉害的。这也是临床上绝大多数患者和家属犹豫的主要原因。 尽管术后第二天就能下地行走，但是因为手术方式特殊，反而躺着的时候早期腿和脚会受到限制，比如后外侧入路不让内收内旋，两腿必须分开躺着，以防止早期人工关节脱位，这点可能有些不舒服。 尽管不存在骨折不愈合二次手术的风险，但是如果关节置换手术出现了感染或松动的并发症，需要二次返修的时候可能更麻烦 最后，就是人工关节的寿命问题。虽然人工关节一般用个20年甚至更长是没问题的，但毕竟有个时间限制在那，让一些并不那么老的患者有些不安。 3、怎么选 听公立三甲医院专业骨科医生的专业建议，永远是风险最小收益最大的选择。但我也理解普通百姓的焦虑和不放心，所以，这里就跟大家简单大致说一下选择的原则。 如今，随着医学的发展和人们对生活质量要求的增高，绝大多数都不选择保守治疗了。除非是身体条件实在太差，没有办法麻醉手术。这时不得已，才会选择保守。 而对于手术是打钉子，还是换关节？一般是这么选的：
相应的：
此外，还有个别特例，应该直接选择关节置换，比如：
4、权威研究怎么说？对于股骨颈骨折需要手术的患者，到底是复位打钉子，还是关节置换？我们这些骨科医生也一直在对比研究。其中，Parker教授团队的一项meta分析研究[1]可以给我们一定的启示。 他们对业内19项（共涉及3044例患者）相关权威实验进行了综合分析，最后得出的结论是：
5、综上股骨颈骨折，很痛苦很危险也很麻烦。无论是保守治疗、复位内固定，还是人工关节置换，都各有优缺点。 老年人一旦不幸发生股骨颈骨折，那么一定要根据自身实际情况，听从专业医生建议，理性选择。. |
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