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国医大师裘沛然教授，博极医源，精勤不倦，医术精湛，验识俱丰，在用中医药治疗疑难重症方面颇有建树，疗效卓著，尤其是在治疗肝硬化方面匠心独运，积累了十分丰富的经验，现将裘老治疗肝硬化的经验介绍如下。 病因病机 对于肝硬化的成因，裘老认为，多为病邪久居肝络，肝脉瘀阻所致之肝积也。治疗则以疏肝理气，活血化瘀，软坚消积为主。 处方：桑椹子、生牡蛎（先煎）、鳖甲（先煎）各30克，生地25克，鸡内金15克，党参、龟胶、穿山甲（先煎）、郁金、三棱、莪术各10克，土鳖虫6克，水蛭3克。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 治疗方法 典型病例 李某，男，38岁。患者诉3年前患黄疸性肝炎，经服茵陈蒿汤治疗，病情好转，又于2年前复发，曾服多种中西药，同年住院诊断为早期肝硬化。近日来，自觉胁肋胀痛，腰酸痛，时而面部浮肿，失眠，多梦，咽干，鼻燥，时有鼻鼾，头重脚轻，午后全身发热，喜冷饮，手足心热，大便时干时溏，小便黄赤灼热，时有嗳气、矢气，故来裘大师处就诊。症见：两肋胀痛，小腹下坠，食欲不振，消瘦，全身乏力，爪甲青紫，腹部膨隆，有血痣，右肋下肝大三指，脾大两指，面色红暗而黄，口唇红干，舌尖红赤，无苔，脉沉弦有力。中医辨证此乃病邪久居肝络，肝脉瘀阻所致之肝积也。治宜行气活血，化瘀消积，佐以温补。处方：桑椹子、生牡蛎（先煎）、鳖甲（先煎）各50克，生地40克，鸡内金20克，党参、龟胶、穿山甲（先煎）、郁金、三棱、莪术各15克，土鳖虫10克，水蛭5克。水煎分3次服，每日1剂。以此方加减，服药两月，病告痊愈。 体会 木郁达之，疏肝解郁。从脉证可知，本病病位在肝，涉及脾肾二脏。病机以肝气郁结为主，由于肝气郁结，疏泄失职，气机不畅，血瘀肝络，病发此证。治宜行气解郁为主，方中郁金味辛苦，性凉，归经肝脾，辛开苦降、清扬善窜，上达巅顶、下行下焦，能行滞气、散肝郁、降逆气、泄壅滞，为行气解郁之要药。现代药理研究证明，郁金有很好的保肝作用；穿山甲味咸，性微寒，归经肝胃，本品性善走窜，无微不至，能行郁滞、消癥积、利九窍；三棱味苦辛，性平，归经肝脾，本品苦泄入血，兼入气分，能攻癥瘕、破积聚、散瘀血、通经络、行滞气、消食积，为攻坚破积之要药；莪术味苦辛，性温，归经肝脾，本品辛散，走而不守，入气分而兼入血分，能破积聚、攻癥瘕、行滞气、消食积，为治积聚诸气之上品；水蛭味咸苦，性平，归经入肝，本品性缓善入，能破瘀血、逐恶血、攻瘕积、通经络；土鳖虫味咸，性寒，归经入肝，本品性急善破，能破积血，逐宿血、消癥积、利血脉。现代药理研究证明，土鳖虫具有抗凝血和血栓作用，对内皮细胞有保护作用，同时具有保肝和抗肿瘤作用。由此可见，裘老在方中用此五种药物，重在行气破血、消积化瘀，气行血畅，积去络通，其症自愈。鳖甲味咸，性微寒，归经肝脾，本品咸寒，禀性至阴，入厥阴血分，能补阴气、潜肝阳、退虚热、退骨蒸、生阴液、熄肝风，且咸寒相济，能走能软，能攻能散，善走肝经血分，软坚结、消痞块、攻癥坚、散痛肿。鳖甲、牡蛎二者相伍，可通经活络，软坚散结，润养肝体。肝络通，癥瘕除，诸症自消。党参味甘，性平，归经脾肺，本品甘而和缓，不腻不燥，其性主升，能益脾胃、助运化、升清阳、补肺气、布水精、生阴血，在方中即可化生阴血以灌肝体助肝用，又可益气健脾，以奏“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之义。桑椹子、生地、龟胶三味药物归经入肾，能滋肾水、补肝血、生津液、润心肺。肾水得补，肝体得养，正气渐复，其病自愈。 综上所述，可以看出，裘老治疗肝硬化，辨证精心，机圆法活，组方慎密，配伍严谨，用药巧妙。疏达之中寓柔肝之法，化瘀之中含软坚之意，攻逐之中有滋补之功，全方气血同治，标本兼顾，故效果显著，如此之沉疴痼疾，两月之内竟收奇功。 |
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