舌位于口腔,内应于心、司味觉。《灵枢·脉度篇》:“心气通于舌,心和则舌能知五味矣。”因多脏经脉皆络于舌,如足太阴牌经连舌本,散舌下;手少阴之别系舌本；足少阴之脉到舌根两侧等。使心血、脾涎、肾唾、循经上奉供养于舌,以发挥舌在口腔的吞咽、味觉、搅拌食物、调变语言等生理功能。在病理上,多由心脾肾诸经伏热,循经上炎,热灼于舌而发为舌病。余根据“遗文远旨”,“方臻理要”,“散论诸病”的条理,结合诊治舌病的体会,将舌裂,舌烂证治琐记整理成文,请诸同道不吝指正。
肝肾阴虚舌裂证治
主证:舌质微红,舌面干燥,裂纹如沟,每遇饮食、说话时疼痛加剧。伴有腰膝酸软,手足心热,小便黄少,头胀痛,耳鸣,耳聋、脉细数等。
病机:肝主藏血,肾主藏精,精血相互滋生,亦称“肝肾同源”。其脉上行,沿喉咙到舌根两侧,使精血唾液循经上奉,供养口舌。素体肝肾阴虚,或肾精亏损,肝失濡养,以致虚火妄动,循经上炎,热结于舌,炽久成病。
治则:滋补肝肾,清降虚火。
方药:知柏地黄汤。方中六味滋补肝肾,配知柏以助清降虚火。
随证加药:症见干裂日久,属气血失养,加太子参、当归、白芍助益气养血,生肌收敛;裂处渗血,属虚热伤络,加旱莲草、阿胶、白芍清热养阴,敛阴止血;苔黄而干裂,属脾经燥热,加苦参、瓦松清热凉脾,燥湿收敛;口唇干燥,属津液失养,加寸冬、石斛清热养阴,生津润燥。
外用涂药:以清热养阴,生肌收敛为法。柿霜6克,生蜜60克,调匀,装瓶内备用。生蜜60克,冰片面0.6克,调匀,装瓶内加热备用。每饭后漱口,涂药1次,日3次。
心脾阴虚舌裂证治
主证:口唇干燥,舌质微红,舌面于燥,裂纹成沟,每饮食、说话则疼痛加重。伴有心悸不寐,多梦、食欲不振,四肢乏力,大便头硬,小便时黄,脉细数等。
病机:心主血脉,沿食道上行,布于舌上,脾为气血之源,其脉上行,布于舌下,使心血脾涎循经上奉濡养口舌。若情志內发,郁久化热,以致心脾阴虚,虚火循经上炎,津液气血失养而成本病。
治则:清热益气,滋养阴血。
方药:增液汤合归芍天地煎。方中以生地、寸冬、沙参清热益气;合当归、白芍、天冬、熟地滋阴补血。
随证加药:症见裂处渗血,加炒栀子、丹皮清热凉血;舌裂兼心悸不寐多梦,属心血失养,神不守舍,加远志、柏子仁滋补心血,养心安神;舌裂兼四肢乏力,属脾气虚惫,加太子参、炙甘草益气补中,健脾和胃。
外用含化药:以清热养阴,生肌收敛为法。柿霜饼少许,放口内含化,徐徐咽下，日含4~6次。生蜜60克,白糖90克,硼砂面45克,同放锅内,熬炼成膏,每丸重6克，每次含1丸,日含3次。
肝胆湿热舌烂证治
主证:初起在舌一边或两侧,发生白点状溃烂,继则腐烂成片,若无皮之状,凸凹不平,形似石榴子样,呈点状白膜,口苦咽干，耳聋耳鸣,急躁易怒,小便黄赤,脉弦数等。
病机:肝脉络于胆,胆脉络于肝,胆附于肝,肝主疏泄胆汁下注于胆。若湿热内蕴,犯及肝胆,熏蒸于舌,热腐肌膜而成本病。
治则:清泄肝胆,利湿祛腐。
方药:龙胆泻肝汤。方中以胆、栀苦寒泄火;柴芩入少阳兼清胆火;泽泻、木通、车前清利湿热;配生地、当归养血疏肝;入甘草调和诸药而和中。
随证加药:症见患处如石榴子样,属气血凝滞,加桃仁、红花、赤芍活血化瘀,通络散结；呈现点状白膜,属湿热熏蒸,加黄柏、瓦松清热燥湿,祛腐生肌;舌烂兼苔黄而干,属脾经燥热,加生石膏、花粉清热凉脾,生津止渴。
外用吹药:以清热消肿,化腐生肌,收敛溃烂为法。赤石脂散:赤石脂6克,冰片0.3克,珍珠粉0.3克,共研极细面,吹撒患处,每日3一4次。冰瓦散:赤石脂4克,冰片0.4克,瓦松(炒焦)3克,共研极细面,吹撒患处。
心脾阴虚舌烂证治
主证:初起舌质微红或暗红,舌体一侧或两侧发生点状溃烂,继则腐烂成片,如无皮之状,高低不平,形似石榴子样,呈点状白膜。伴有心悸不寐,多梦,食欲不振,大便头硬，小便时黄,脉细数等。
病机:心主血,其脉上行,布于舌上；脾统血,其脉上行,布于舌下。若情志内发,郁久化火,以致心脾两经蕴热,火热循经上逆,壅滞于舌,热腐肌肉,而成本病。
治则:滋阴清热,补血安神,收敛腐烂。
方药:归芍天地煎。方中熟地、天冬滋阴清热;归、芍补血安神,共奏热清阴复,扶正祛邪,腐烂自愈之效。
随证加药:患处如石榴子样,属气滞血瘀,加桃仁、红花、赤芍活血化瘀,通络散结；见点状白膜,属湿热熏蒸,加黄柏、瓦松清热燥湿,生肌祛腐；舌烂,兼口苦咽干,属胆经伏热,加胆草、柴胡、黄芩清泄肝胆之伏热。
外用漱口药:黄柏9克,瓦松30克,苦参10克,硼砂10克。上药同放药锅内加水500毫升,煎数沸,弃去药渣,冷却漱口,片刻吐出,日漱3~4次。
