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外感病中要说难治的非湿温莫属，历代名贤在谈到此病的治疗莫不推举三仁汤、甘露消毒丹类方，实践中也证明此类方效果尚可。但我在临床中运用总感有不惬意之处，于是总想找到一个完美的、疗效可靠的方子。多年摸索研究下来也未成功，一直未形成一个固定方子，但是对治疗湿温的方法和特殊的用药，却有了深刻的体会。临床运用此法此药，治疗起来却得心应手，疗效超出三仁汤之类。 这些方法准则和具体用药，来源于我二十多年前读的一篇文章，名为《医林遗粹》。这篇文章介绍了一批具有丰富临床经验却无暇著述而终的四川老中医治疗湿温的独特经验，非常珍贵。我验之临床，效如桴鼓，示为真秘，未轻易谈过。该文在谈到湿温治疗时，我理解分为两个方面，一是气分治法，一是血分治法。病在气分用燥湿、行气、清热、利尿、开窍法; 病在血分用燥湿、凉血、散瘀、透热、开窍法。在气分，重在开郁; 在血分，重在凉血兼开郁，此为大法。用药上最有特点，方方不离苍术，真乃一绝，完全超出了寻常用药。燥湿效果验于临床奇佳。 我早年曾于某夏秋际，治一70多岁住院老妇，高热不退，诸医束手无策，家属请我一诊。面白，人胖，舌淡苔白腻，脉濡数，头昏沉，不渴，食欲不佳，易呕，大便略溏，乏困无力。各种抗生素和退热药频用无效，我结合时令，分析现状，断为湿温证。 【处方】苍术15g、草蔻6g、草果6g、半夏12g、台乌药12g、厚朴12g、石菖蒲15g、郁金10g、竹叶10g、滑石30g、生石膏60g、炒三仙各10g。1剂热退，3剂痊愈，此疗效令住院医师目瞪口呆。 此法此方就是从《医林遗粹》中学来的，当时用苍术，也是考虑再三，想此热证用苍术合适么? 但是联想到苍术有化湿发汗作用，对于温热应有好处。平时发热之人，用药一发汗热就退了，应无恙。故大胆用之，没想到效果出奇的好，比三仁汤快得多。自此，我治疗湿温病一概沿用此法此方，方方不离苍术，几无失手，先贤之经验不虚也。民间中医藏龙卧虎，大有人才，我辈不可等闲视之，应努力发掘继承，以免真经灭绝。 下转述该文以飨后学。(《医林遗粹》四川省成都市龙泉驿区中医院李荣光撰写) 笔者行医五十余年，其间接触了一些学验俱丰的良师益友，诸如张旭明、董雨甘、李文甫、谢毓松、刘德三......他们在龙泉、简阳一带名噪一时，诊务繁忙，无暇著述即与世长辞。兹借有生之年，将诸老治湿温的独特经验整理成章，以充医林一草。 【案1】湿凝气阻，内闭心窍 蒋全修，私塾教师，自修医学，兼行医业。壬辰秋，长子天佑抢收水稻，疲劳过度而患感冒，服新加香薷饮、三仁汤、甘露消毒丹、藿朴夏苓汤等，病无增损。继则午后高热更甚，且微汗，与重剂白虎数剂，热势下降，但腹满时烦，倦怠，头重如蒙，小便短赤，已匝月。昨早胸腹满闷特甚，小便短涩，未更衣已两日，不食不饥，午后热增，心慌烦，胸窒欲闭，傍晚神志不清，急与紫雪丹、至宝丹，午夜神昏不语，牙关紧闭，家人惶恐，次晨急求救于吾师张旭明，师命余同往。 途中言病情经过，至舍望见病者身高体胖，面晦且垢，呼之不应，指针人中、中冲无反应，呈深度昏迷，撬开牙关，舌质淡尖红，苔白腻，呼吸促时缓。脉象模糊、濡缓，胸腹蒸热无汗。言毕，蒋全修日:“蠢子病情危急，望师抢救，请大胆处方，以希万一。" 师言:“病确系湿温无疑，湿性氤氲黏滞，与热相合，难期速愈，观其用药，原属不错，但湿开热化，用白虎当适可而止，过剂则脾胃阳伤，阳伤湿困理应芳香化浊，以祛湿邪，不应以紫雪、至宝阻遏其湿。至宝本属辛凉开窍之佳药，但不宜脾胃阳伤之人。湿困痰滞，故有今日之变。 薛生白云:“太阳内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。是言湿温致病之因，又谓:“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。患者劳倦伤脾，复加药误，中气更虚。吴鞠通云:“湿热上焦未清，里虚内陷”，这是内陷之因。邪既内陷，故“神志如蒙”。又云:“湿温六羁，三焦弥漫，神昏窍阻...大便不下”。故二便不通。薛生白云:“湿邪内盛则舌....湿盛则饮内留，而不引饮。阳明之表肌肉也、胸中也，故胸瘩为必有之证，四肢倦怠，肌肉烦痛，亦必兼见。脉微为阳尽，缓为湿阻，模糊为湿盛痰阻。综上分析，为湿温后期，里虚内陷，证现三焦，重在脾胃。当用苏合香丸以辛温开窍，通神醒脑。再用苍术、草蔻、草果湿运脾胃以化湿，广台乌药、油厚朴行气宽中，运湿以通二便，菖蒲、郁金辛凉同用，以开心窍而复神志，佐黄连苦寒燥湿清热，通草、滑石渗湿利尿，是否有效，服后以观其变。 茅苍术24g、草蔻10g、炒草果仁10g、广台乌药10g、云朴厚10g、建菖蒲15g、 郁金10g、 滑石15g、通草5g、苏合香丸2粒。 医嘱:苏合香丸2粒，每小时1粒溶化，用温开水慢慢灌下，先开其闭，2粒服后，神志转清，汤剂头煎以水2碗，煨至1碗，分2次服，4小时1次。首次服药后半小时至1小时，可能心慌烦躁，此系温开，不要惊恐，少则十分钟，多则半小时微汗出，则神倦，嗜睡，不要惊呼，其自醒，再服汤剂，则病情自然好转。以后衡量湿热轻重再用药，着重理脾胃，不一旬而告愈。 【 案2】人以血为主，百病用当归 柏合公社以故中医刘德三，1951年已年逾古稀，百病不离当归，外号人称刘当归，师教曰:人以血为主。故治病首选当归，远近驰名。笔者于1948- 1952年，医治湿温邪传营血分近二十人，未治愈一人，都经刘老治愈。这些病人我都亲自追访，观其方基本变化不大。供销社龙天明之岳母患湿温，经数医治疗匝月，邀余出诊，观其神倦无力。舌红亮无苔，小便短少色黄，脉细数无力，不饮不饥，拟甘寒养阴，方如益胃汤、五汁饮之类。服后津液不但不复，反舌绛干燥无液，拟甘寒咸寒以养阴生津，服后舌红干燥，扪之刺手，毫无湿润，即婉言辞退。后经刘德三老中医医治，3剂立起沉疴，观其处方。 当归尾6g、红花6g、赤芍9g、牡丹皮12g、苍术6g、竹叶9g、桃仁6g、通草3g。 余仿此方治同类病人，去苍术治疗无效。窃思此病津液枯竭，辛燥之苍术如投，必火上加薪，但刘老用苍术量必三钱，效如桴鼓。想必有其奥妙，初用二钱，果然有效，后遇同类病人，舌绛光亮或干燥亦投苍术三钱，果然一剂津回，三剂获效。悟其道理，略有所得，以湿性黏腻重浊，人伤如油入面，病情反复，层出无穷，缠绵难愈。一经入营，舌光亮如镜，或红绛干漠，如与甘寒养阴或咸寒育阴，俱遏其湿，阻其去路，故愈养阴，而舌愈燥，恰犯吴鞠通所云:“润之则病深不解”。细研刘老处方，牡丹皮、赤芍、桃仁二凉一平，清营凉血，活血祛瘀;佐少许当归尾、红花辛温，助活血行瘀之力。湿入营血，只清凉活血祛瘀，湿邪盘踞其中，分毫未能触及。故用入脾胃之苍术，入营血祛风除湿，透邪达外;辛凉,之竹叶透其外达;甘淡微寒之通草，清热利湿，导湿从溺外出而解。综观全方，苍术是主药，证之临床，少用或减去则无效。苍术虽燥，但在大队的清热活血凉血药中，不显其燥，但透发之力犹存，能透出营血中之湿，真乃妙用。营血中之湿，非苍术不能祛，湿邪不祛，久必蕴热，故愈养阴，湿邪愈深入，痼结难解，舌亦愈燥，焉能治愈。业医者能学习各家之点滴经验而扩充之，对病人就能早起沉疴。 【案3】大辛大燥， 以退高热 1953年，柏合公社医协主任张某，医治近邻张某患湿温高热不退，予紫雪丹、牛黄丸、犀角地黄汤合大剂白虎汤，热势不减，反升到40℃，急请谢毓松老中医诊治。 【处方】苍术10g、 草蔻10g、炒草果仁10g、广台乌药10g、竹叶10g、黄芩10g、滑石30g (布包煎)。 家属取药时，张某见处方，很是不满，午后开会即提出异议:病人高热到40℃，还用大辛大燥之药，病人若死，咎将谁属?晚上谢老谈及此事，谓曰:病者虽高热，是湿遏热郁，午后更甚，且无汗，面垢，神疲，头重如裹，四肢酸楚，小便短赤，食欲全无，不渴不饮，胸痞腹胀，舌红，苔白厚腻，布满全舌，脉象模糊，内闭之症已显。启内闭尤恐不足，还用大剂白虎遢郁其湿，此一误;犀角地黄汤之生地黄滋腻，恰犯吴鞠通“润之则病深不解”之戒，此二误:在湿重热轻、势将内闭之际，不用苍术、草蔻、草果等大辛大燥以开其湿，更待何时?但亦不忘其热，故佐以黄芩苦寒燥湿清火，广台乌药以行气，气行则湿化。竹叶清热除烦以透热，通草、滑石淡以利湿。如病人心慌特甚，急防内闭，大建蒲必须加倍，这是我多年之经验，不要轻易告人。病人如果认真服下此药，必汗出溲增，明日可步行来诊。果不出所料，次日病者扶杖来诊，张某默然不语。药仅3剂，已转危为安。 |
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