痛风并发髌骨骨破坏1例

来源丨医生汇        作者丨吴铭

病例资料

患者，男，28岁，主因“反复右膝关节疼痛8年，伴肿胀7d。”于2016年4月10日收入院。患者自诉2008年3月21日踢球后出现右膝关节疼痛，无发热、咳嗽。后自行口服止痛药，5d后疼痛症状缓解，之后平均每1~2年发作1次，每次持续3~5d自行缓解，发作与饮食、受凉及饮酒无明显相关，未予诊疗。2016年3月该侧关节再次出疼痛伴肿胀，行右膝关节X线片（图1）、CT（图2）及MRI（图3）等检查后门诊以“右髌骨骨破坏”收住院治疗。

患者既往体健，否认外伤及痛风病史。否认吸烟偶有饮酒。专科查体：体形肥胖，体质量指数28.41kg·m-2，右膝关节肿胀，上外侧压痛阳性，屈曲至45°时疼痛加重。浮髌试验阳性，髌骨研磨试验阳性。入院后血常规，尿、便常规检查及超敏CRP测量值未见明显异常，血尿酸（UA）651μmol·L-1（正常208~428μmol·L-1），高密度脂蛋白（HDL）0.73mmol·L-1（正常1.03~1.55mmol·L-1），甘油三酯（TG）3.70mmo·lL-（1正常0.00~1.70mmol·L-1），总胆固醇（CHOL）5.34mmol·L-1（正常0.00~5.20mmol·L-1），红细胞沉降率（ESR）29mm·h-1（正常0~15mm·h-1，为宁夏地区的正常平均值）。诊断：1）右髌骨骨质破坏：痛风？；2）高尿酸血症；3）高脂血症。

患者入院后第5天在腰麻下行采用右髌骨病灶刮除术+自体髂骨移植术，术中见髌骨外上极填充灰白色砂砾样物质，用刮匙彻底刮除受侵骨质、病灶，并送病理分析，探及与关节腔相通。缺损部分取同侧髂骨骨块填充。术后第7天病理报告：（右髌骨）骨组织、软骨组织、纤维结缔组织及血管增生，可见大量粉染无结构物及多核巨细胞构成肉芽肿结构，考虑痛风性肉芽肿（图4）。术后第1天出现发热，最高体温38.6℃，给予头孢呋辛钠抗感染治疗5d，体温恢复正常，行功能康复锻炼，恢复可，于术后第7天治愈出院。