  四口案（1） 一家五口，严重呕吐、腹泻。两位老年女性，一位年轻女性，一位一岁男童，一位壮年男子。男子因又同时饮酒过多，造成形势过急，引发心梗，有脱阳趋势，简单处治后，出于安全考虑，劝其送医院急救，后脱险。 追溯源头，自然因饮食。另外也有天时故。湿生丛丛，人之土德不济，再春伤于风，加五味所伤，从而交邪。其家素好辛辣与糯米，及油膏，某日全家大量食用香蕉后，出现重呕吐与腹泻，日吐与泻数十次，苦不堪言。这是积累之故。 所以在写及此四口案前，有必要论及糯米。 糯米本是甘温主温中，并且还可以止吐安胎宫，但前提是使之有度而不过。糯米炒黑为末外敷，还可以治衄血。糯米之物，多食则生热，并且壅塞经络诸气，产生惰性，若是长食过度，就容易动风与发疮，造成缓筋身软弛纵。因为糯米性软，且沾，久用乱清阳。 长食辛辣共软粘，岂有不壅。壅而损精。仓禀不盈，上累相傅之官，下乱传导之官，久则决渎失司。香蕉本甘寒，过食又伤泄。况且今日水果，不愿言及其催熟之法，多言无益，世人本知。 案壹 一岁男童，日腹泻下痢十一次。水样。反复呕吐。脉极细数。略畏风。无汗无发热。无食欲。两手凉而苍白。荣血已伤。泄、吐甚则伤津，再泻人体则唯取其血而用。口干。舌红苔黄厚。尿黄臭。湿热内蕴，泄泻无度。 里热甚重。其鼻息甚热重，因水液损耗，表肌不温。虽有伤风，解里热为本，同时甘缓燥湿。目的为复仓禀泌清别浊。兼治外证。 葛根、枯芩、炒白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、防风 一剂后止。二剂后如常。 黄芩和葛根的量，方中用得最大。相比其他的话。甘辛凉的葛根可解里热，亦可同时升发清阳之气，清阳至处津液则达，对里外水液循环都可行调整。葛根因其实，偏于升津。枯芩苦寒，苦则降，以退火。三焦本为火炙，故脉极数。退火者，血分黄芩。 清热与退火，本是名相之说，但其理，气与血之别。热与火，本同性而不同质。气与血之伤，亦同性不同质，轻与重之别。轻者在气，重则在血。故用药有甘寒与苦寒。所以有清热者石膏。其质白而淡，却甘寒，用于热邪伤津伤阴。加其辛，功在散，散以有清。与苦寒之别，在于无苦之降沉势，因而内蕴阻碍当不能力退。苦寒黄芩、黄连、花粉、龙胆草等。而唯花粉功轻，苦而有液，润泽枯燥。 黄连、黄芩皆苦寒，称黄苦之药。味重气轻，若按天地化生，黄者，为火之退气而生。所以，黄苦者可退火。细别，黄连为正苦之味，黄芩其苦却平。因黄连苦正，味重无气，是为守而不走之药。专于其里。黄芩因其苦不正，又中有孔道，力行解于水热之结表里间通道。治表里之间，表里之间更有三焦水道，黄芩之功解热而利三焦水利之行。 黄连与大黄，亦都为黄苦。黄连守而不走，大黄却攻利。别于黄连质枯无泽，大黄却质滑，且气烈，走而不守，有滑利性。 龙胆草，也称胆草，也是苦寒药，却苦有涩性，其涩为坚，坚涩则合于木性，所以不但同可苦寒退泻，更应于降利。 这个案子，于葛根芩连汤中去黄连，去正苦之味，配苦甘温白术，甘淡茯苓渗湿，用以温气厚肠。虽热利象，实兼春伤之风，又本营血损过，因而兼吐。逆则吐。 因何而逆，因虚与饮而逆。白术茯苓本治饮。所以去正苦，以嫌过苦妨正。在这一思路下，所以有陈皮入。有辛的半夏入。为的都是治其逆。葛根芩连汤本是治热利虚伤，本案热利虚伤又见上逆，所以临诊益法。而辛温的防风之用，作用在表之风邪。与葛根起解太阳。 百风中人，留于肌表若不出，则随经气而行，循入中里。故风邪善变数，外证不解协陷入里之风亦如流寇，不除其乱，余贼还可趁空循经。在治泄中，有防风治肠风一说，其肠风不过百风循经而入脏腑，六气失节。 案贰 男童母亲。吐、泻不止。口极渴，频频饮水。尿涩。头脑昏沉。口气极重。热熏。齿痛龈浮。咽痛。腹胀。泛酸。无食欲。夜中盗汗。舌淡红，苔薄黄。右关略沉滑。左脉沉数不利，左寸再重按虚瘪。 当归、丹皮、甘草、生地、黄芩、石膏、升麻、陈皮、麦芽、藿香身 半剂则止。四剂后爽朗如常。 热循阳明而上，素积借逆之犯。左脉沉数不利，血之伤，故用丹皮、生地、当归治血。热已伤津伤阴，故石膏。黄芩与升麻同用治里热。升麻辛寒，中多孔而疏，则相应在气之行，有辛者，则有散性。升麻为苦寒，则可退其热。所以经方中有升麻可解里热的概念，理在苦寒退其热，松散可引清气上，有破有立。因其味淡，故退热较黄芩偏浅。同为根，升麻退热虽弱，却达覆强。此案与石膏同用。则将中偏上热阻路线清疏。 左寸之弱，理在热伤。已治解药，以解阳明之逆。中脾用甘草补益。 右关沉滑，积之故。沉滑不甚，故用消导。故用麦芽配陈皮。 本是内外相感，而有中焦火盛案，清上治中，所以还加入了藿香。一是化湿和中，益甘草陈皮之配。二是清上，配石膏升麻之解。 藿香为专主和气之势。同样主和气的还有紫苏。所别在于，藿香力于脾胃。而紫苏力和于肝肺。脉上无弦紧，紫苏在此无适。藿香与紫苏本为升降品。而两者其叶则偏于升降势。其身茎偏于主和。所以，本案用纯藿香身。 本期图书推荐： △▲ 蘋果用戶打賞碼 |
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