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团队导师 国家中医药领军人才“岐黄学者”、岭南名中医、广东省名中医、广东省中医院妇科主任医师 王小云 【开栏语】从古至今，文人墨客都喜用花来喻女性，美丽、娇艳。然而，妇科疾病成了摧毁这花朵的首要敌人。无论是青春期的月经失调、育龄期的不孕、更年期的抑郁、睡眠障碍，皆能让人心情沮丧、容颜失色。看病不如防病，省名中医王小云跟您一起，共同维护人生的花朵。 子宫肌瘤 是育龄期女性常见的 一种良性肿瘤 笔者在门诊中常遇到一些 谈“瘤”色变的患者 当查出患有子宫肌瘤后 变得非常紧张 不停地问医生 这种病是不是很严重 是不是一定得做手术 会不会发生恶变 …… 有的提出一定要做手术 “以除后患” 相反 有一些确实需要做手术的患者 对手术极为恐惧、踌躇不决、一推再推 直至身体状态越来越差 那么 到底什么是子宫肌瘤 一旦发现得了子宫肌瘤 该怎么办 30岁的陈女士，前段时间单位体检发现了子宫肌瘤，年级轻轻还没生过孩子，就得了瘤子，这可怎么办？整天愁的茶饭不思，周围人问了一圈，有的说“还没生过孩子，当然不能切”，有的说“毕竟是个瘤子，万一变成癌症咋办？可得切了才好啊”，那到底是切还是不切呢？陈女士顿时没了主意，就来门诊咨询医生，医生陈女士的根据临床表现，看到B超检查结果后告知陈女士可以观察，暂时不需要手术，陈女士顿时不淡定了，都得了瘤子了，还只是观察？如果不切会不会影响怀孕，会不会变成癌症呢？ 什么是子宫肌瘤   子宫肌瘤多发生于30岁到50岁妇女（当然也有更年轻的），又被称为“子宫纤维瘤”“子宫纤维肌瘤”或“子宫平滑肌瘤”，通常简称子宫肌瘤。有专家用我国70万女性体检报告数据做了分析，研究显示：在子宫肌瘤高发年龄（49岁上下）约33%的女性会患子宫肌瘤，也就是每3名育龄期女性就有1名患了子宫肌瘤！一般，子宫肌瘤根据生长部位不同分为子宫体肌瘤（95%）和子宫颈肌瘤（5%）；根据肌瘤和子宫肌壁的关系不同分为粘膜下肌瘤(10-15%)、肌壁间肌瘤（60-70%）、浆膜下肌瘤（约20%），位置不同症状也千差万别。 发生原因 子宫肌瘤的发生发展是多因素共同作用的结果，目前直接病因还不清楚。目前，大量临床研究和基础实验证据表明，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促进肌瘤生长的主要因素，此外，情绪、感染、饮食、作息、药物也可以是本病的诱因。 1、精神因素：子宫肌瘤的产生与学习、生活和工作的压力有关系，精神因素对生殖内分泌的影响是一个不可忽视的重要原因。 2、饮食结构不合理：调查发现以肉食为主的女性患子宫肌瘤的几率较高；维生素可以降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对女性的神经内分泌系统有调节作用，尤为维生C。 3、年龄、生育等因素：40岁左右为子宫肌瘤发病的高危年龄，因为接近围绝经期，多伴有子宫卵巢、内分泌等功能的障碍或低下而患病；同时月经的初潮年龄和分娩次数也有关，初潮年龄早，雌激素的相对作用时间长，而没有妊娠、生育的女性，没有孕激素的保护而容易激素依赖性疾病，从而更容易得子宫肌瘤。同时流产对子宫也有严重损伤，会加重子宫肌瘤的发病率。 4、药物影响：现代很多女性都会私下服用避孕药而没有规律的身体检查，但避孕药的种含有较多的雌激素成分，故长期服用避孕药，尤其在较小的年龄下时(16岁)服用，患子宫肌瘤的风险会明显增加。同时拮抗雌激素类、促进雌激素类的药物都对子宫肌瘤有影响。 临床表现 1、月经不调：是子宫肌瘤最常见的症状。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤多无阴道出血。肌壁间肌瘤较大时，可影响子宫的收缩，或使子宫内膜面积增大而使月经过多或经期延长。位于宫腔内的黏膜下肌瘤，则常常有不规则阴道出血、月经淋漓不尽等。当然，引起阴道出血的原因很多，需要提醒的是如果出现这一症状，不要自认为是由于劳累或是闹更年期而不重视。 2、盆腔包块：很多时候是在偶然的情况下（如洗澡或性生活）或在妇科检查时发现。当肌瘤过大或者患者体型偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤子，但会发现腰围增大，有时中老年人会想当然地认为是发福。而对于生育年龄期的妇女，如果发现盆腔包块，最需要考虑的不是子宫肌瘤，而是首先要排除是否怀孕了。
3、压迫症状：子宫肌瘤可以压迫邻近的器官而产生症状。同样由于生长部位及大小的不同，产生的症状也有差异。肌瘤向前可压迫膀胱，引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；如肌瘤生长在子宫后壁，可向后压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。 4、不孕：位于子宫壁的小肌瘤或者浆膜下肌瘤一般不会影响妊娠。但有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管，均可造成不孕。
5、腹痛：子宫肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤过大压迫盆腔的神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，可引起剧烈腹痛。 6、白带增多:多见于位于子宫腔的黏膜下肌瘤。当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，出现白带增多，如果合并感染，可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白带增多。
7、循环系统症状：长期月经过多，可造成继发性贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。 什么情况需要治疗  现在来回答陈女士的烦恼，子宫肌瘤不切的话会不会影响怀孕？会不会变成癌症呢？ 虽然说，子宫肌瘤在怀孕期间可能随着雌孕激素水平升高，从绿豆大变成黄豆大、花生大、核桃大，还会增加难产率、剖宫产率、早产率。但也不是跟胎儿“水火不容、不共戴天、你死我活”的关系。不同部位的子宫肌瘤，“性格”也不一样，浆膜下的比较乖，粘膜下的比较闹腾。所以，子宫肌瘤合并妊娠应按照高危孕妇管理，只要肌瘤变化不大，就不需要处理。
还有很多朋友的子宫肌瘤“变性了”，这是怎么回事？子宫肌瘤的变性是指它失去原有的典型结构，多数是良性，少数是恶性；常见的变性有：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。其中，肉瘤样变是少见的肌瘤恶变，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者，发生率小于0.5%，但恶性变则需立刻手术处理。 总而言之，大多数子宫肌瘤是不需要手术治疗的，如无症状、无恶变征象定期随诊观察就可以了。子宫肌瘤的治疗也有药物治疗和手术治疗两种方式，肌瘤引起的月经过多、贫血以及压迫症状可以采用药物治疗，药物治疗无效可以考虑手术治疗，每种方式因人而异。子宫肌瘤虽广泛存在但因人而异，一定要去正规医疗机构寻求医生建议，进行个体化治疗。 如何预防 那么，在了解了子宫肌瘤的前世今生后，我们来讲讲，到底如何才能预防子宫肌瘤的发生？ 1、首先是精神调节，注意休息，最关键的一点就是心态平和。出现月经失调时要及时就医问诊，调畅情志。 2、第二要饮食有节，荤素搭配，多吃蔬果，忌辛辣油腻及成分不明保健品。我们鼓励大家多吃水果和绿叶蔬菜，针对中国女性的研究显示，大量食用西兰花、大白菜、西红柿和苹果或许可以预防子宫肌瘤；少吃动物脂肪，主要是里面含有长链Ω-3脂肪酸，吃多则会增加子宫肌瘤的风险。禁服保健品，由于缺乏严格的监管，对于保健品多数不明确其真实成分，一般，往往对女性保养有效的，多数可能有雌激素成分，激素类型和剂量都未知，风险较大。
3、第三要坚持运动，控制体重，提高免疫力。身体里的脂肪细胞也会产生少量雌激素，肥胖的人积少成多，额外产生的雌激素就可能刺激子宫肌瘤生长。研究显示，如果体重增加超过20斤，子宫肌瘤风险增加1倍。因此，我们推荐每一个人每天运动20分钟，坚持运动就会保持健康。但是运动要合理，不合理的话也会对身体造成的伤害，所以运动时建议微微汗出即可，不可大汗淋漓，尤其夜间时，以免阳气大泄，造成机体阴阳不调的后果。 4、注意个人防护，包括个人的私处卫生工作（勤洗内裤并高温烫洗，少用护垫，少穿紧身裤等）、定期的妇科检查、经期的护理及采取避孕措施等，做到积极预防和早发现。 简而言之，多吃水果和绿叶蔬菜，尽量少吃动物脂肪和保健品，控制好体重，就可以减少子宫肌瘤的发生，预防复发。 专家简介 王小云： 岭南名中医，广东省名中医，广东省教学名师、主任医师、教授、博士生导师、博士后协助导师，第五批全国名老中医药学家经验继承导师，师从“国医大师”路志正教授。广东省中医院妇科学术带头人、广东省中医院岭南中医妇科学术流派传承工作室负责人、全国十五、十一五、十二五妇科重点专科协作组牵头单位负责人，王小云全国名老中医经验传承工作室指导老师。任中国民族医药学会第一届妇科专业委员会执行会长、中华中医药学会第四、五届妇科专业委员会副主任委员、世界中医药学会联合会第一、二届妇科专业委员会副会长、世界中医药联合会第一届生殖内分泌专业委员会副会长、中国针灸学会第二届腹针专业委员会副会长、中国中药协会第一届生殖内分泌协会副会长、广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。 岭南中医妇科流派专家出诊时间： 王小云（主任医师、教授）：周一下午、周三上午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）、周五下午（广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊）； 黄旭春（副主任医师）：周二上午、周四全天（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）、周二下午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）。 曹晓静（主治医师）：周一全天、周四全天（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）。 供稿：广东省中医院岭南中医妇科流派 编辑：王军飞 责编：宋莉萍 |
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