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url:http://m.gmw.cn/2019-04/23/content_1300318998.htm,id:1300318998 说起利多卡因，相信大家并不陌生，它是临床上常用的局部麻醉剂（钠通道阻滞剂），也具有膜稳定作用，可用于抗心律失常，治疗急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，还可用于洋地黄中毒、外科手术及心导管引起的室性心律失常。 但是，凡是药物必定存在副作用，临床医生用药的同时必须注意其不良反应。今天，我们说说利多卡因的这些事儿！ 不良反应的问题（特别注意） 利多卡因属于酰胺类局麻药，非蛋白脂类物质，其本身不具有致敏性，但因其有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原，导致过敏反应。 利多卡因过敏反应的发生率，仅占不良反应的2%。过敏表现类似中毒反应，可速发，并伴有过敏样体征；也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统和心血管方面的症状。但也要引起临床重视。 作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应； 中枢毒性在初期表现为兴奋作用，如眩晕、耳鸣、烦躁不安、多言、舌唇发麻，随着剂量的增加抑制作用会扩大并加深，最后可出现中枢系统的普遍抑制，转入昏迷、呼吸麻痹等，死亡率将随着利多卡因浓度升高而增加。 可引起低血压及心动过缓，血药浓度过高可引起房室传导速度减慢、房室传导阻滞及心肌收缩力抑制和心输出量下降。 心血管毒性反应：利多卡因对心血管系统主要是抑制作用。随着用量的增加，心室传导时间延长，心电图表现P-R间期延长，QRS波增宽，最终抑制窦房结起搏功能，引起窦性心动过缓和窦性停搏。 什么情况不能用？ 对利多卡因及其他局部麻醉药过敏、阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）、卟啉症、未经控制的癫痫患者禁用； 本药扩散力强，一般不用于蛛网膜下腔阻滞； 肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。原有室内传导阻滞者也应慎用。 用量多少的问题 用于局麻时—— 用于表面麻醉时，2％~4％溶液，一次不超过0.1g（1支）； 用于外科止痛可酌增至200～250mg（1.0%～1.5％）； 浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25%～0.5％）； 外周神经阻滞，臂丛（单侧）250～300mg（1.5％）； 交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50～100mg（1.0％）。 一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200～250mg，最大量300～400mg/小时。静注区域阻滞，极量4mg/kg。治疗用药静注，初始剂量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴以1mg/分钟为限。反复多次给药，时间间隔至少1小时。 作为抗心律失常用药时—— 紧急复律时，可一次静脉注射50~100mg。10min内无效，可再次静脉注射1次，但总量要小于300mg。起效后，以1~4mg／min的速度进行静脉滴注，建议药量不超过100mg/小时，老年人、心力衰竭、心源性休克、肝肾功能障碍时应减少用量。 如何判断过敏？ 怎样判断患者利多卡因过敏呢？注意观察，当患者在用药后，突然出现以下情况时，要考虑利多卡因过敏。 当出现喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状，如胸闷、气短、呼吸困难、窒息、紫绀等； 出现循环系统的症状：出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等； 出现神志丧失、大小便失禁、晕倒、昏迷症状时，应考虑可能发生过敏性休克。 需要注意的问题 利多卡因可引起中枢毒性反应和心血管毒性反应，心血管毒性反应多发生在中枢毒性之后，要引起临床注意。 当严重危及生命时，要及时对患者进行抢救，但必须注意这些问题： 过敏性休克患者要立即实施抢救，病情恢复后，还应进行留观； 对出现中枢毒性反应的患者，若出现呼吸停止或呼吸抑制，应立即进行辅助呼吸，未有改善时，应采取气管内插管，改善通气情况，并予以纠正吸氧； 血管性水肿患者发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即行气管切开。 如何预防过敏 首先，在给患者用药前，一定要询问患者有无药物过敏史，是否存在器质性病变。目前，暂未要求对利多卡因进行常规皮试，但若患者对一般常用药物存在过敏史，那建议在用药前进行皮试。 同时，要防止应用利多卡因局麻时，注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。 还要备足抢救药品，且要保证有效期。还要配备全套氧气设备，并定期进行检查与更换。 关于过敏急救的处理： 立即停止给药，并予以吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。 测量患者血压、呼吸等基本体征。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。危重患者静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg+冬眠灵250mg静脉滴注。 如患者烦躁不安、惊厥发作，注意保护，防止意外发生，可静注安定10～20mg。 呼吸困难者，可静注氢化琥珀胆碱50mg使骨骼肌松弛，然后作气管插管维持呼吸。不要用尼可刹米等呼吸兴奋药。 严重低血压、心律失常或心脏骤停者，应予以包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏等对症处理。 如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg或盐酸麻黄碱30mg，然后用地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml静滴。 最后要注意的是，即使已做过皮内试验阴性，过敏反应仍可出现，故皮内试验只供参考。 声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 来源： 夜诊君 |
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