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为什么不推荐用保肝药

 冬天惠铃 2019-04-23

其实,这个问号应该反过来,为什么要用保肝药?

是因为它们能保护肝功能吗?不然,为什么叫“保肝药”?

类似的药,我们有很多,保胎药、护脑药、保肾药、护心药,似乎我们中国人的五脏六腑都有神药保护。

但问题是,它们真的能保护肝功能吗?有证据证明它能保护肝功能吗?这个证据是否可靠,或者说,证据的级别如何?

我们以乙肝为例,因为中国肝病最多的就是乙肝。最好的证据都集中在《中国乙肝指南》里。

在第一版指南(2005版)里,治疗部分95%以上篇幅都是介绍抗病毒治疗(干扰素和核苷类)。在有效的抗病毒治疗发明之前,人类乙肝也主要靠所谓保肝药治疗的。结果大家都知道,乙肝大国的肝硬化和肝癌的发病率巨高。也就是说,没有抗病毒治疗的话,保肝药压根就保不了肝。

那么,有了抗病毒治疗后,保肝药是否能辅助一下下,加强一点保肝的作用呢?能辅助,锦上添花当然好啊,但这需要证据不是?

指南中确实有两段话(不认真看还注意不到)提及保肝药。一段说“抗炎保肝治疗”,谓甘草酸制剂、水飞蓟素等保肝药有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用,可以改善肝脏生化学指标,推荐级别是Ⅱ-2和Ⅱ-3。

这个级别的证据有多可靠呢?简单说,不大靠谱。因为这个指南的证据最高级是随机对照试验(Ⅰ级);其次是非随机的对照试验(Ⅱ-1);Ⅱ-2是分组或病例对照分析研究;Ⅱ-3是多时间序列明显非对照试验。都21世纪了,连随机对照都做不到的临床“研究”,压根就不会被世界承认好吧。中国这类的研究多如牛毛,就是自己跟自己玩的东西。

然后,还提到了能降低转氨酶的联苯双酯和双环醇,以及抗纤维化的中药方剂,这些也是中国浩浩荡荡保肝药中的一员。指南对此不表态,没有推荐意见,认为疗效还需要进一步验证。既然疗效连影子都还没有,为什么要写进指南里呢?嗯,这确实是一个问题,你懂的。

转眼5年过去了,中国发布了第二版指南(2010版)。抗病毒治疗的证据更多,更强大,不在话下。而抗炎抗氧化保肝治疗以及抗纤维化治疗所涉及的“保肝药”和第一版比较几乎一字不改,也就是说,这五年,保肝药没有一点进步,没有任何新的证据支持它们,还是低质量的老证据,还是尚待验证。

转眼5年又过去了,“花落花开,花开花落,少年子弟江湖老,红颜少女的鬓边也终于见到白发了。”第三版(2015版)指南也问世了。可是亲爱的保肝药,你有一点变化没有呢?

在这版指南里,证据的分类方法都改变了,证据分为ABC三级,推荐等级分为1、2两级。医学的发展是如此的迅速,抗病毒治疗的证据 更多更强,不是A1,就是B1,简直瞧花了眼。

而那些抗炎、抗氧化、抗纤维化、保护肝细胞的“保肝药”们居然消失不见了。第一版第二版都照顾性的提了一下,但第三版提都不提了。这什么意思?意思就是,这一届的指南大胆表明了态度:保肝药对于乙肝是无效的,是可以忽略不计的。

现代医学忍了保肝药十年,终于不再忍,在指南里彻底铲除了它。

这情形就好像华山顶上,一群妄人,也效仿五绝比武论剑;连一灯大师都看不过去了,杨过则直接一声长啸,把他们轰下山去。

那么,在欧美等发达国家的乙肝指南里如何?那还要问,从头到尾就没有保肝药这个词儿。

那么丙肝呢?丙肝也用不着“保肝”,抗病毒就是保肝。

那么戊肝呢?丙肝也用不着“保肝”。

那么酒精肝呢?酒精肝戒酒啊。

那么自免肝呢?自免肝用激素免疫抑制剂啊。

那么药肝呢?药肝停药啊,停止用各种中草药、保健品、过度使用的西药(包括感冒药等)、以及联合使用的各种保肝药。

肝衰竭如何?肝衰竭的治疗很复杂,是综合治疗。其中病因治疗是基础,像上面所说的抗病毒啊、戒酒啊、停药啊、激素啊等等;人工肝是强大的常规武器,而肝移植是终极武器。不管怎样,肝衰竭时“保肝药”是毫无用处的,不仅无用,还增加肝脏的负担,全部丢掉是合理的选择。

以上要说明的是一件事:保肝药的疗效是没有证据的。

但是,它取了一个好名字:“保肝”。中国病人理解药物的疗效爱看名字,而不看证据。这很悲哀。

然而,更悲哀的是,某些中国医生也看名字。临床上保肝药竟然还被用来预防肝损害。如果已经出现了肝损害,用保肝药抗抗炎、抗抗氧化、抗抗纤维化,还勉强可以理解;压根就没有肝功能的异常,竟然预防性使用,道理何在?道理就是,“保肝”啊。化疗时,用保肝药保肝;不然的话,出现肝损害谁负责?抗结核时,用保肝药保肝;不然,等到肝功破坏再用就迟了……诸如此类。这样的想法很有道理的样子,病人也很接受。

但我还是要对你说一句,不要用“保肝药”,不管什么情况下。

唯一有效的保肝治疗是病因治疗,不是所谓的“保肝药”。

保肾药、护心药、保胎药、护脑药、养胃药…均可作如是观。

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