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中山县人民医院中医师 林德康 二陈汤见于宋《太平惠民和剂局方》（公元1151年）陈师文等撰。主治“胃中寒湿痰浊等证。”据清《张氏医通》说：“此方本内经半夏汤（半夏、秫）及金匮小半夏汤（半夏、生姜）小半夏加茯苓汤等方而立”。后人列为燥湿化痰和胃止呕之通用方、属时方的代表方剂之一，以本方为基础而增减化载运用甚广、可以治疗多种疾病。  临床实践证明，运用二陈汤辨证加减治疗呼吸、消化、循环、中枢神经等系统的一些疾病均收到良好效果，下面谈一下自己对二陈汤运用的体会。 一.二陈汤的方药组成 陈皮（去白、胁下引痛醋炒，干咳蜜炙），半夏（生姜汁制，热痰竹沥制，妊娠恶阻醋铡），茯苓（停饮，心悸桂枝煎酒制），甘草（炙，痞胀砂仁汁制），生姜（咳逆痰结蜜煎）、乌梅肉（泻利炒焦）。 后人多不用生姜、乌梅，可能原方配生姜者，以姜能制半夏之毒，但半夏已有姜汁，则毋须再配生姜了，乌梅味酸有然肺止咳作用，但酸敛则有停湿滞痰之弊，恰反二陈汤燥湿化痰之旨，故亦减，走之。 二.功效 燥湿化痰，理气和中。 三.适应症 咳嗽痰多（脾失健运，混聚为痰、致痰饮犯肺）。胸膈胀满（痰阻胸膈、气机不畅），恶心呕吐（胃失和降、反而上逆），头目眩晕（浊阴凝聚、清阳不升），心悸（饮邪凌心）、舌苔白润、脉弦滑(痰饮内停)。 四.方义略释 本方法夏（味辛性微温）燥湿化痰，降逆、和胃健脾，消痞散结为主药；痰因气滞、故辅以陈皮（味辛性温）开胃化痰理气宽中，使气顺而痰降，气化则痰消，庞安常所谓：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”，是也。痰出湿生，故佐以味甘性平健脾渗湿的茯苓，使湿去而痰消，即汪昂谓：“治痰宜补脾，脾复健运之常而痰自化矣”，使以味甘性平的甘草调和诸药、又能补中。综上所述本方为燥湿化痰，理气和中之剂，可毋疑义。方中陈皮半夏两味，贸在陈久，则无过燥之弊，故名二陈。 五.临床运用 用治呼吸系统痰病 1.外感风寒，内挟痰湿。发热恶寒，头微痛，鼻塞，咳嗽痰稀，无汗，舌苔白滑，治以二陈汤加苏叶、防风、前胡、北杏仁宣肺解表，化痰燥湿。 2.痰湿咳嗽（急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作）。症见咳嗽痰白，气逆、舌苔自滑，脉弦滑者，二陈汤加麻黄、苏子、北杏、前胡、白前、紫苑，以宣肺降逆，化痰止咳。若证见痰凝气滞，胸胁作痛加白芥子以温化痰滞；有热而舌苔黄加黄岑、桑白皮，或生石膏以清肺胃之热邪；热性哮喘加干地龙、黄芩清热定喘。 3.风寒外袭，痰饮内停。症见咳嗽，喘逆，痰白清稀，伴有泡沫、口不渴，舌淡苔白滑，脉弦紧者，二陈汤合小青龙汤（麻黄、桂枝、白芍、炙甘草、细辛、干姜、五味子、半夏），以宣肺解表，温化痰饮。具有上列症状、有无恶寒发热，均可用之，寒性哮喘亦可因证采用。 4.脾肾阳虚，水饮上泛（慢性支气管炎、肺源性心脏病）。证见喘咳痰多，劳则尤甚、神疲力乏，口淡不渴，舌胖质淡，苔白滑，宜温和脾肾、平逆化痰法，以二陈汤加桂枝、白术、苏子、当归、白芍、五味子、细辛、干姜、沉香之属。 5.肺肾阴虚，挟有痰饮（慢性支气管炎，肺源性心脏病，肺结核晚期）。证见咳嗽气逆，痰多枯稠，咽喉干燥，神气不振，舌红或绛，少津无苔，脉细，宜滞养肺肾，肃降化痰，二陈汤加天麦冬、生熟地、蜜炙枇杷叶、沙参（或西洋参）、川贝母、生蛤壳二蜜炙紫苑之品。 6.脾胃虚弱，痰饮犯肺（慢性支气管炎，肺气肿）。证见胃脘不适、咳嗽痰多，面色眦自，食欲不振，舌淡苔白滑，脉细弱，法宜补益脾胃、理气化痰、二陈汤加党参、白术，或再加干姜、春砂主之。 7.顽痰：证见咳嗽，粘痰胶滞，痰不易略出，或用力才能略出少许，治宜化痰软坚，二陈汤加青黛、煅蛤壳粉、浮海石、风化硝、煅礞石等。 用治消化系统疾病 1.外感风寒、内伤湿滞（肠胃型感冒）。证见发热、头痛、或憎寒、胸膈满闷、腹痛、恶心呕吐、肠鸣泄泻、口淡、苔腻、脉浮滑，宜二陈汤加苏叶、藿香、防风、苍术、厚朴，以解表和中、芳香化浊。 2.肝胃不和，痰湿气滞（胃炎、消化不良）。证见胃脘不适、胀痫、暖气、恶心、烦闷、舌苔薄白滑，脉沉弦，治宜舒肝理气、温化痰湿，二陈汤加牛草结、川楝子、苍术、厚朴、香附之品。若证见挟有食滞、纳呆，舌根苔黄而浊，加神曲、麦芽以消导和胃，如泛吐酸水，时时嘈杂，加煅瓦楞、淡鱼古、左金丸以平肝和胃制酸。 3.中虚气馁，脾胃虚寒（消化性溃疡）。证见上腹部隐隐作痛，食欲不振、呕恶泛酸，时吐清水，食后痛减，饥时痛著，大便溏薄，面色无华，舌胖质淡而润，舌边有齿印，舌苔滑腻，脉沉缓、宜健脾和胃、温中散寒。二陈汤加党参、白术、干姜、春砂、牛草结，寒甚加制附子、吴萸温中止痛，痛甚加甘松，荜拔（或良姜、香附）温中散寒、通则不痛，呕逆加吴萸、川椒、代赭石、温寒降逆，大便黑色为挟瘀，加炮姜，田七温涩化瘀止血；阿胶、地榆炭亦可酌加。 4.外感湿热、邪恋少阳。寒热往来，寒轻热重，朝轻暮重，头重疲倦，胸脘痞闷，泛恶或呕、口苦不渴，小便短赤，或大便溏，舌苔白腻、或黄腻，脉濡滑，宜清热利胆，和胃化湿，二陈汤加枳实、竹茹、青蒿、黄芩、大青叶，滑石主之。呕多加左金丸（黄连、父萸）以清热除湿、降逆止呕，湿重舌苔厚腻加白蔻，褡香以劳香化湿；热甚还可加银花，川连以清热解毒，黄疸加绵茵陈，山栀子以清热利湿退黄。 用治心血管疾病 1.心气不足、痰湿瘀阻。证见胸闷，气短，心胸隐痛，或刺痛，夜寐不宁，舌质淡或紫暗，或舌边有瘀点，苔白滑腻、脉沉濇或促、结、或弦滑，以上症候多为心绞痛之表现，治宜补益心气，活血化瘀、温化痰湿，二陈汤加枳实、竹茹、党参、枣仁、远志、丹参、苏木、红花、杏仁、赤芍、薤白、蒌仁之属，痛甚加田七活血化瘀通络，以增强止痛之效。 2.痰热内扰、胃失和降。证见眩晕，惊悸，虚烦，失眠，于神经衰弱或冠心病者多见。治宜清热化痰，和胃安神，二陈汤加竹茹、枳实、大枣、浮小麦、丹参主之。 3.风痰蒙蔽心窍（脑血管意外）。证见突然昏厥、舌强不语，喉中痰呜，或口吐涎沫，舌苔厚腻，脉沉滑，治宜开窍豁痰熄风，二陈汤加制南星、僵蚕、枳实、胆星、石菖蒲主之。如舌苔黄腻，口干，为痰热内蕴，可再加山栀子、黄芩之类以清热。 4.头晕目眩，动则加剧，头胀如蒙，恶心呕哕，胸脘痞闷，舌苔薄白滑或腻，为痰浊中阻，清阳不升之候、多见于高血压，或内耳性眩晕者，治宜运脾化湿，涤痰熄风，二陈汤加白术、天麻（或白蒺藜）、生姜、大枣主之。 用治中枢神经系统疾病 1.狂症。病由忧愤抑郁、痰火交阻胸中、以致症见狂歌痛哭，裸衣妄骂，瞪视默默、舌苔黄面滑腻、脉沉滑，治宜蠲痰清热，理气舒郁，二陈汤合小陷胸汤（黄连、法夏、萎仁）加黄芩、青黛、制胆星、枳实、郁金主之。大便燥结加大黄下之。 2.癫症。病由七情所伤，痰气郁结，症见沉默痴呆，语无伦次，时悲时喜，哭笑无常，不知秽洁，饮食少思，舌苔薄腻，脉弦细滑。治宜解郁安神、理气化痰。二陈汤加浮小麦、大枣、石葛蒲、郁金、胆星、合欢花主之。 3.痫症。病由肝风挟痰、蒙蔽清窍，以致一时病发作，而突然仆倒，昏不知人事，甚而瘈疭抽挈、口眼相引、目睛上视、胸背强直、口吐涎沫，吼叫、移时乃醒、舌苔白滑，脉弦滑、治宣豁痰宣窍、熄风定瘸，二陈汤加制南星、川贝母、竹沥汁、石菖蒲、僵蚕、天麻、全蝎、辰砂主之。发作之后、精神萎靡，头晕心悸，食欲不振、舌淡苔白，脉细滑，宜培补脾肾、以杜生痰之源，二陈汤加党参、白术、熟地、山萸肉、杞子主之。 用治其他疾病 1.瘿瘤。颈前嗽结之下，日渐肿大，有时随情绪波动而增剧，按之质软，有时触及结节，胸闷心悸，急躁易怒，舌苔薄白，脉弦滑数。据巢氏《病源候论》说：“瘿病由忧恚气结所生”，是也。盏忧恚气结，可致痰凝气滞而成瘿瘤，治宜疏肝解郁，理气化痰散结，以二陈汤加牡蛎、蛤壳、郁金、柴胡、夏枯草、昆布、海带治之。虚者加党参。 2.妊娠呕吐（恶阻）。胃脘不适，饮食少进，舌苔微腻，脉滑者，宜化湿和胃理气，用二陈汤加苏叶、枳壳、黄芩。 3.二陈汤的辨证运用，既如上所述，因它有运脾燥湿之功，我们再推广运用，加入清热芳化淡渗之品，治疗湿热亦有一定功效，如湿热偏于上焦，加山栀子、黄芩、北杏、芦根、枇杷叶；偏于中焦，加黄连、大豆卷、藿香、厚朴、佩兰；偏于下焦，加黄柏、滑石、木通、生薏仁；如感受暑湿邪气，患者呈现胁痛、或咳、或不咳，或寒热如疟状、或无寒但潮热、二陈汤去甘草加旋覆花、香附、苏子、生薏仁（吴氏香附旋覆花汤）。二陈汤不仪湿热可用，风湿寒湿为患亦可随证加减，如风湿加羌活、防风、威灵仙、海风藤、石楠藤、络石藤，防已、桂枝等，这就更加扩大了二陈汤的应用范围。 六.使用注意 二陈汤偏于温燥、宜于脾不健运所致之湿痰，如属阴虚火旺燥咳，或咯血痰，皆不宜使用。如果必须应用，应辨证加减，例如燥痰减半夏加竹沥、麦门冬；郁痰干咳去半夏加川贝母、瓜萎；火痰加黄连、竹茹，老痰加蛤壳、海浮石之类。 温馨提示：本公众号文章旨在学术探讨与交流，不建议患者直接使用，如需使用应咨询医生为好。 |
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