分享

《内经》“​精神分裂症”--王洪图医案2则

 jiezhukuaile 2019-04-24

大师讲经典

《素问·刺热论》云:“肝热病者……热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。”

热在于内而与脏气相争,肝气乱故狂言及惊。

肝经布胸胁而见胸胁满痛。热扰则手足躁、不得安卧。

故治胸胁满、烦躁狂言之病,当虑及肝胆郁热之候。

临证应用

【举验1】

宛某,女,43岁,北京市某中学教师,1987年10月8日就诊。

患者于1979年发病,经四川省某医院诊为精神分裂症,经服西药数月病愈。

近1年多来又发病,北京某精神卫生研究所给予奋乃静、多虑平等药,效果不佳,要求服中药治疗

现症胸满闷,烦躁易怒,失眠善惊,时有幻听,哭笑无常,多虑多语,喋喋不休,缺乏自我控制能力,口苦恶心,二便调。

脉弦细,舌质暗红。

证属肝胆郁热,少阳气机不利。

予柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤加减。

柴胡8克 桂枝8克 生龙牡各15克

黄芩12克 知母10克 生大黄2克

茯苓12克 陈皮8克 菖蒲12克

15剂,水煎温服,每日1剂。

12月3日复诊:服上方1剂后,睡眠即转佳,服完15剂,其余症状亦基本消除,

故停用一切药物已月余,无不适惟每月行经前数日,易现失眠、心烦。

改用丹栀道遥散加味为汤剂,以巩固疗效。

柴胡8克 当归10克 茯苓12克

赤白芍各10克 炒白术10克 

薄荷4克(后下) 炙甘草6克

炒栀子10克 丹皮10克

桃仁泥10克 红花10克

泽兰10克 生姜3片

每月经前7天,开始服药,每日1剂,连服5剂。

【举验2】

汪×,男,46岁,患病5年,北京某精神卫生研究所诊为“躁郁症、双向型。”

1987年3月5日来中医门诊,时下心情抑郁,沉默寡言,目光呆滞,自悲自责,心烦胸闷,想调换工作,

每天昏昏欲睡,对一切事情均缺乏兴趣,并说“活着没意思”。

舌红、苔薄黄,脉弦滑数。

此证属肝胆郁热,痰浊内阻。

治以疏泄肝胆,清化痰热柴芩温胆汤加味。

柴胡8克 黄芩12克 

青陈皮各6克 半夏12克

炒枳实10克 茯苓12克

竹茹10克 生甘草6克 

浙贝母10克 杏仁10克

菖蒲12克 炒栀子10克

14剂,水煎服,每日1剂。

3月19日再诊:自诉抑郁消失,但话语偏多,睡眠略差自觉头脑清爽,心情愉快。

舌红苔薄黄,脉弦数。患者担心将转入兴奋状态。

病情明显好转,虽有呈兴奋之势,仍需以疏泄肝胆为治。

前方再进15剂,服法同前。

4月9日三诊:病人情绪已平稳,无抑郁亦无兴奋之象,已能正常工作,惟睡眠稍差。

上方加生龙骨、生牡蛎各20克。

5月7日四诊:1月来情绪稳定,虽因妻子晋升、女儿考学和自己工作任务重而有些易激动,但一二日即可平稳。

以上方加减,制水丸,巩固之,以善其后。

发挥

肝胆为表里之脏,同属木性而气主生发,若因热邪内郁,气不得伸,

则往往出现精神情志方面的症状,或抑郁沉默寡善惊,或兴奋多语而善怒,

或两种情况在同一病人身上交替出现,经数月而一反转。

前例女子,胸胁满闷,烦躁失眠善惊,口苦恶 心等,属邪热郁于少阳的表现;

其多虑多语不休,则系肝失调达之征。

故先依据《伤寒论》107条“伤寒八九日下之,胸满烦惊,小便不利,谵语…柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤主之”的精神,使用该方治之。

此条此方,是仲景对伤寒误下,邪陷少阳而正虚邪实证的论治。

该例病人,虽非表邪内陷,但其邪郁少阳却是明显的,

故取“异病同治”之法,仍以柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤治之。

不过,此患者舌红,为有热之象,因而去方中温补之人参,加清泻里热之知母;

去和胃之姜枣、坠痰而有毒的铅丹,加和中理气化痰之陈皮及祛痰开窍之菖蒲。

待主要症状消除后,见有经前烦躁,仍属肝经郁热之象,

故用丹栀逍遥散(汤)加味,清热养血舒肝进治,而获得满意疗效。

后例男性“躁郁症、双向型”患者,就诊时处在抑郁状态,投以疏泄肝胆、清化痰热之剂,2周后病情明显改善。

但依患者5年生病体验,似乎将转入“兴奋”亦即狂躁状态。

我们分析,其基本病机并未发生改变,故仍用前方治疗,果然收到良好效果。

我们在临床中对躁郁症的不同类型,常用此方加减治疗,多能取得疗效,反映出中药方剂对精神性疾患具有双向调节作用。

柴苓温胆汤善能清化肝胆痰热,痰热去,气机得调,则诸证解除。

加用栀子以助清热之力;

加菖蒲增强化痰之力,尤有开窍醒神之功;

复用浙贝母、杏仁者,则取“佐金以平木”之意,使肺气宣畅而木气条达,

正是《宝命全形论》“木得金而伐”的具体运用。

中医经典经方的学习,对临床医家的成才、学习、研究、应用尤其重要。



    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多