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《伤寒论》为东汉杰出医学家张机(字仲景)所著，成书于公元8世纪初叶。全书16卷，397法，113方，以六经为纲，汤证为目，理法方药，清晰了然，总结汉代以前的医学成就，确立了辨证论治学说，被后世奉为经典。本书经晋代王叔和收集整理为10卷得以流传，现通行本为明代赵开美复刻本。“伤寒”，泛指外感疾病表现的各种证候，本书为专论伤寒病之著作。现将常用方剂名称诠释如下。 一、十 枣 汤 本方由芫花、甘遂、大戟三药为末，用大枣煎汤冲服。用于治疗悬饮，胁下有水气，以致咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦者；也常用于水肿腹胀之实证。有攻逐水饮之功。 本方中所用三味主药，分别具有逐水饮、除积聚、消肿满等作用，其性皆猛峻，故用大枣十枚以益气护胃，缓和峻药之毒，防止或减轻药后反应，达到寓攻子补，下不伤正之目的。《医方论》云：“仲景以十枣命名，全赖大枣甘缓以救脾胃，方成节制之师也”。方名“十枣”者，一是说明方中用大枣十枚；二是强调大枣在该方中缓其峻毒、顾护胃气的特殊作用。 本方去芫花、大枣，加白芥子名“控涎丹”(《三因极一病证方论》)，有搜剔停痰伏饮之功，可使痰涎得以控制，故以此命名。 二、大、小青龙汤 大青龙汤由麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、石膏、生姜、大枣诸药组成。用于治疗外感风寒，表实无汗兼有里热证者。有发汗解表、清热除烦之功。 小青龙汤由麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏诸药组成。用于外感风寒，内停水饮诸证者。有解表散寒、温肺化饮之功。 古有“左青龙而右白虎”之说。青龙，是神话中的东方木神，色主青，主发育万物。张秉成曰：“名小青龙者，以龙为水族，大则可兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。”(《成方便读》)二方发汗逐饮之功，犹如青龙之兴云治水，但依其发汗力强弱而命名大、小“青龙汤”。 三、三承气汤 承气汤有三方：大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝四药组成，用于治疗阳明腑实证之痞、满、燥、实四证及脉实者，或肠中实热积滞之“热结旁流”等证，有峻下热结之功；小承气汤由大黄、枳实、厚朴三药组成，用于阳明腑实之痞、满二证为主者，有轻下热结之功；调胃承气汤由炙甘草、芒硝、大黄三药组成，用于治疗阳明燥热内结而无痞满之证，或肠胃积热之发斑，口齿喉痛及疮疡等症，有缓下泻结之功。 三方药物仅5味，其中大黄苦寒以泄热通便，荡涤肠胃；厚朴苦辛温燥湿行气，降逆止呕；枳实苦微寒行气除胀，消积导滞；芒硝咸寒以泻下除热，软坚润燥；炙甘草调和大黄、芒硝攻下泄热之力，使之和缓。然而通过巧妙配伍，使功效各异，于此可见古人用药匠心独具之一斑。 承者，受也、顺也、制也。王晋三云：“承气者，以下承上也”。(《古方选注》)柯韵伯云：“诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂必用行气药以主之。亢则害、承乃制，此承气之所由；又病去而元气不伤，此承气之义也”。(《伤寒来苏集》)六腑以通为用，胃气以下降为顺，大、小承气汤均峻下热结，调胃承气汤能调和肠胃，皆能承顺胃气，使腑气得降，热结得通使胃气得和，气机相接，从而诸证蠲除。 四、大、小陷胸汤 大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂三药组成。用于治疗水饮与邪热互结于胸腹之大结胸证。有泻热、逐水、通结之功。 小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌实三药组成。用于治疗伤寒表证误下，邪热内陷，与痰热结于心下之小结胸证。有清热化痰、宽胸散结之功。 结胸，是邪热结于胸中，而出现心下痛，按之硬满的病证。《伤寒论》中根据病因和临床表现，分为大、小、热实、寒实、水、血等类结胸。二方分别治大、小结胸证。成无己云：“结胸为高邪，陷下以平之，故治结胸曰‘陷胸汤’。”(《注解伤寒论》)剂有大小，证有轻重，均能蠲除胸中痰热互结之邪，如同陷阵，故分称为“大陷胸汤”和“小陷胸汤”。 五、五 苓 散 本方由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝诸药组成。用于治疗外有表邪，内停水湿之证。症见头痛发热、水肿、泄泻；或痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩等。有利水渗湿、温阳化气作用。 赵羽皇云：“五苓散一方，为行膀胱之水而设，亦为逐内外水饮之首剂也”。(《名医方论》)虽然本方所治之症不一，但若掌握其病机为膀胱气化不利，及主证小便不利，用之均有良验。方中由五味药组成，以利水之猪苓为主，故称“五苓散”。亦有云“苓”为以“令”水行之意。 本方去桂枝名“四苓散”，治内伤饮食夹湿证。本方加人参名“春泽汤”，其意在助气以生津，犹如春雨润泽一般；加茵陈则名“茵陈五苓散”，是治疗湿热发黄的有效之方。 六、四 逆 汤 本方由炙甘草、干姜、附子三味药物组成。用于治疗少阴病之四肢厥逆，恶寒蜷卧，吐利腹痛，下利清谷，神疲欲寐，口不渴，脉沉微细；以及太阳病欲汗亡阳之证。有回阳救逆之功。 “四逆”者，四肢逆冷也。四肢者，诸阳之本也。凡肾阳衰微，阴寒内盛，或寒邪直中于三阴，以致阴阳之气不相顺接，皆可发为四逆之证。本方用附子、干姜回阳救逆，温中祛寒；甘草和中益气，补中安中。专治肾阳衰微，阴寒内盛，阳气衰微之四肢厥逆证，用之可达回阳救逆，使四逆而愈，故称“四逆汤”。 《伤寒论》另有一方名“四逆散”，由炙甘草、枳实、柴胡、白芍药四味组成，用于治热厥证；功能透解郁邪，调和肝脾。剂型功效不一，临证应用当予细察。 七、白 虎 汤 本方由知母、石膏、炙甘草、粳米四味药物组成。用于治疗阳明经热盛，或邪热在气分之壮热，烦渴，口干舌燥，面赤恶热，大汗出，脉洪大有力或浮滑等证。有清热、除烦、生津之功。 “白虎”者，为四方宿名之一，是西方七宿的合称，古代传说中西方的金神，主气在秋，秋金当令而炎暑自解。方中行云：“白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。虎啸谷风冷，凉酷暑消，神于解热，莫如白虎”。(《温热经纬》)本方用于阳明经证，以大热、大汗、大烦渴、脉洪大为用药指征。服药之后，其清热解暑之力，犹如白虎金神般的疾猛迅速，使热势骤降，重证告愈，故名曰“白虎汤”。 本方加人参名“白虎加人参汤”，益气之功更佳；加苍术名“白虎加苍术汤”(《类证活人书》)，有清热燥湿之功；加桂枝名“白虎加桂枝汤”(《金匮要略》)，有清热疏表之功。 八、半夏泻心汤 本方由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣诸药组成。用于治疗胃气不和，症见心下痞满不痛，或干呕、呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数之证。有和胃降逆、开结除痞作用。 本方主治小柴胡汤证因误下伤中而形成的痞证。“痞”者，即闭塞不通之意。心者，此处指心下，即胃也。留邪在心下、则胃脘有堵塞不适感。王旭高云：“泻心者，实泻胃也，心下痞即胃痞也。”(《王旭高医书六种》)王又原云：“不曰泻胃而曰泻心，恐混以苦寒，伤其胃阳，又误为传入阳明，以治阳明之法治之也。此仲景之微旨也。”(《名医方论》)方中以半夏为主药，重在辛温散痞而和阴，有解除心下痞满之效，故称“半夏泻心汤”。 《伤寒论》中泻心汤有五：半夏、生姜、甘草泻心汤通治各种痞证；附子泻心汤治痞证兼阳虚；大黄黄连泻心汤则治邪火内炽。 九、抵 当 汤 本方由水蛭、虻虫、桃仁、大黄四味药物组成。用于治疗下焦蓄血所致之少腹满痛，小便自利，身黄如疸，精神发狂等症。有攻逐蓄血之功。 “抵当”的方名意义，说法不一：一谓非大毒猛厉之剂不足以抵挡其热结蓄血之证；一谓抵当乃抵掌之讹，抵掌是水蛭一药的别名(陆渊雷引山田氏语)，本方以其为主药，因而得名。但也有谓“抵当”为“至当”者，如王晋三曰：“抵当者，至当也。蓄血者，至阴之属，真气运行而不入者也，故草木不能独治其邪，务必以灵幼嗜血之虫为响导。飞者走阳路，潜者走阴路，引领桃仁攻血，大黄下热，破无情之血结，诚为至当不易之方，毋惧乎药之险也。”(《古方选注》)或曰，本方有攻逐蓄血之功，可直抵当攻之处，故名。 抵当丸亦出自《伤寒论》，药味相同，仅剂量略少，制丸服，适于病久势缓者。 十、复 脉 散 本方由炙甘草、大枣、阿胶、生姜、人参、生地、桂枝、麦冬、麻仁诸药组成。用于治疗气虚血少之心悸短气，虚烦失眠，舌淡少苔，脉象结代者。有益气养血、滋阴复脉之功。 本方原名“炙甘草汤”，以其主药而命名。费伯雄云：“仲景原为伤寒脉结代，余邪未解者而设，故温散与清润并使，使外邪清，则正气醒而血脉复也”。(《医方论》) 成无己云：“结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。由血气虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也”。说明脉结代，心动悸，为心之阴阳气血俱虚所致。本方能滋养血脉之本源，使结代之脉恢复正常，故名之曰“复脉汤”。 十一、真 武 汤 本方由茯苓、芍药、生姜、白术、附子五种药物组成。用于治疗脾肾阳虚，水邪为患之小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒，腹痛，下利；或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉者；以及太阳病，发汗而汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者。有温阳利水之功。 真武，又名玄武，为四方宿名之一，是北方七宿的合称，因其虚、危两宿形似龟(玄)、蛇(武)，故称玄武。《医宗金鉴》云：“真武者，北方司水之神，以之名汤者，赖以镇水之义也。”《汉方精义》亦云：“名真武者，全在镇定坎水，以潜其龙也。”本方温肾行水之功，犹如真武之神，能以降龙治水，威慑水患，故名“真武汤”。 十二、桃 花 汤 本方由赤石脂、干姜、粳米三味药物组成。用于治疗久痢不愈之下痢脓血，色暗不鲜，腹痛喜按、喜温，舌淡苔白，脉迟弱或微细等症。有涩肠止泻之功。 “桃花”，是说赤石脂其色赤白相间，别名桃花石，加之本方煎煮成汤，其色淡红，鲜艳犹若桃花一般，故称“桃花汤”。本方以重涩之赤石脂为主药，入下焦血分而固脱；干姜之辛温，暖下焦气分而补虚；粳米之甘温，佐以上二药而健脾和胃。为脾肾阳衰，下焦不能固摄所致下痢证之特效方，有温中涩肠作用。 十三、桂枝新加汤 本方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、人参六味药物组成，芍药、生姜份量加重，又称“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”。用于治疗气血营卫不足所致之身痛、感冒等症。有益气养营、祛邪止痛之功。 名“新加汤”者，是张仲景说明此方系在前人所创桂枝汤的基础上，调整用量并增加药味化裁而成。这正是张仲景治学严谨，实事求是高尚医德的体现。刘渡舟教授曾由此而云：“《伤寒论》中一百一十三方，绝大多数是张仲景博采所得，而非其一人所首创”之语。 十四、理 中 丸 本方由人参、干姜、炙甘草、白术四味药物组成蜜丸。用于治疗脾胃虚寒所致之自利不渴，呕吐腹痛、腹满不食，以及霍乱；或阳虚失血，或小儿慢惊，病后喜唾涎沫，及胸痹等证。有温中祛寒、补益脾胃之功。 “理”者，调也，治也；“中”者，指中焦脾胃也。脾胃职司运化，功能正常则水谷纳化和调，脾胃阳虚则运化无权，升降失常，吐利腹痛诸证蜂起。程应旄云：“阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中。实以燮理之功，予中焦之阳也”。(《古今名医方论》) 本方功能温中祛寒，治理中焦脾胃，故称“理中丸”。亦作汤剂服，名“理中汤”。 十五、脾约麻仁丸 本方由麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁组成，和蜜为丸。用于治疗肠胃燥热，大便硬，小便数之证。有润肠通便之功。 “脾约”，病名出《伤寒论》，指脾虚津少，肠液干燥，以致大便坚硬难出的病症。成无己曰：“约者，约结之约，又约束也……今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约”。(《伤寒明理论》) 本方以麻子仁为主药，辅以理气除满养阴润燥之品，使腑气通，津液行，缓下而不伤正，主治脾约之证，亦用于虚人及老人肠燥便秘者，故名“脾约麻仁丸”。 |
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