颈椎病诊治思路之二

上文《颈椎病诊治思路》，讲到的患者是农妇，平素体力劳动为主；与高压下城市白领阶层相比，其对精神气血的损耗相对较少。所以，治疗起来，解结通散，可见速效。作为医生，这种感觉自然畅快；但真实临床所见，更多的其实是下面的情况。

张某，男，60岁。2012年7月诊。

诉头顶及后头部沉闷不清2年，大椎穴周沉僵不适。另患浅表性胃炎数十年，半年来感食管部酸闷，心下痞满不适。脉两尺沉，右关弦。查颈项部，两侧筋肉未及明显僵硬条索，C3～5棘突可及，督脉两侧肌肉僵硬，大椎上下尤甚。

此督脉病。于头部督脉、足太阳快针点刺；取大椎两侧最僵硬处留针两枚，约十分钟；起针后，复刺左手太阳（可及条索）后溪、腕骨，嘱俯仰头部，活动约20分钟；起针后，复刺右手厥阴内关、大陵，嘱以左手抚推前胸正中，约15分钟。大椎两针起后，觉头顶清爽；手太阳起针后，诉两年来头部从未清爽如此；手厥阴起针后，诉其间打嗝两次，胃中稍安。嘱忌生冷黏腻饮食，不熬夜，勤锻炼，并以金匮肾气、香砂和胃辈成药加减善后。

无疾按：此例虽症不在疼痛，但同患颈椎病，且局部应结明显，故治疗思路与上例有共通处，均在局部疏解，经纬对应，令其动。所不同的是，从脉象上看，此例患者有两处明显问题，一是肾虚，二是脾胃气滞。结合患者年龄及病史，不难理解。而这两点在内的气之病，说明人体正气自身已然受窘。此时行针刺治疗，一则不宜手法过重，调用过多正气；二则不宜对疗效苛求太过。要在生活方式、饮食起居的调整，减少对正气的损耗，辅助对胃肠滞气的疏导。

此例中，患者胃部不适，同样用到了上面讲到的，远端留针，局部运动的治法。不过，内脏不像肢体，可以自由运动，所以方法上会有些变通，即以手按抚，令内部脏腑被动运动。相比之下，这种变通法的“效力”会更加轻柔，旨在缓缓图之。此为60岁的老年人，再看一则青年颈椎病的案例。

何某，女，24岁。2012年7月诊。

诉颈部不适，头部活动稍快即觉眩晕，颈部侧转活动受限，向左侧转头尤甚；背部肩胛区酸痛。诊其脉，右关弦紧，余者五部皆沉弱。查其颈项两侧筋肉僵硬，可及硬结；肩井部及其下方肌肉僵硬；肩胛天宗穴处压痛明显，肺俞、心俞尚可。

此病在少阳、太阳。快针点刺以上诸应结处后，于两风池穴留针约10分钟。起针后，取两外关应结处留针，嘱左右活动头部。约三分钟后，自诉颈项觉松，唯向左转头仍受限，项背右下方觉紧；起左外关针，刺左液门透中渚；针入项松，向左转头已无碍。随即诉项背左下方觉紧；起右外关，针右后溪透腕骨；针入结解，颈项活动自如；片刻起针。

无疾按：此例年纪风华正茂，但无论颈项局部的应结表现，还是脉象所见的周身气机状况，均为三例中最重。从脉象上看，其五脉皆沉弱，中焦又受寒困。但本人无意调治，条件也不允许，只是暂以针疏其颈项壅滞，对其预后并不乐观。针刺当时虽取效甚捷，但若无后续调治方法，很容易复发。

社会演化的缘故，颈椎病在今天非常常见。以上将几例典型的颈椎病情况罗列出来，复略作评点如下。

一，颈椎局部病在筋肉为主，调治须先从局部疏解，循经求纬在远端对应处针刺，令其动。

二，内脏为根，脏腑不病者病易治，反之则难。

三，从针灸的角度，同为颈椎病，但涉及经脉有别，所病多在督脉、太阳、少阳和阳明经，诸经选穴调治法，以上三例可参。