|
2018-09-28 11:09 随着现在人们对身体健康的重视以及影像学手段的进步，越来越多的人在体检的时候都会选择用CT替代传统的胸片，这样不仅能更好的掌握自己的身体健康状况，一旦出现问题，也能尽早的发现并解决。与之相对的是，磨玻璃结节这个名词也越来越多的出现在人们的视野中，同时由于它恶变的概率较大，也越发的引起了人们的重视，重庆陆军军医大学新桥医院胸外科近期成立肺磨玻璃结节早诊中心，该中心通过大量的经验积累和分析已经发现恶性肺磨玻璃结节往往有一些特征性的CT图像表现以供鉴别。此外该科还借助如今最先进的液体活检技术，通过血液检测CTC或ctDNA的技术为鉴别恶性肺磨玻璃结节助力。  什么是磨玻璃结节？ 从官方的解释来说，肺磨玻璃结节（GGN）指的是CT影像上，像磨砂玻璃质地的密度轻度增高的云雾状淡薄影。GGN中的磨玻璃成分对应的是病理上的鳞屑样生长方式，异常增生的上皮细胞或分化良好肿瘤细胞以鳞屑样方式生长而形成影像上的磨玻璃影。具体表现为增生的细胞沿现有的结构和肺泡壁生长而不侵犯基质、胸膜或血管，保持完整的肺泡结构，基底膜仅有轻度反应。它打破了恶性肺部肿瘤生长或倍增的“两年定律”，不遵守PET检查SUV值增高的规律，表现为非常明显的惰性生长的特点，直径倍增时间可长达3-5年。 磨玻璃结节恶变的概率有多大？ 判断一个磨玻璃样结节会不会癌变，要结合其大小、密度，以及在磨玻璃样结节的中央有无高密度影像、有无空炮征象及血管征象等等。如果结节伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分的GGN则提示可能是恶性病变；随访过程中，如GGN增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能。因此，不是所有的磨玻璃结节一定转变成癌，一般来说，约有1/3的GGN会消失，1/3会长期不变，1/3会转变成癌。 磨玻璃结节长多大可能变成肺癌？ 一般来说，我们习惯性的将8mm作为一个分水岭，如果结节直径超过8mm时，需要谨慎对待，我们会结合患者的病史以及其他影像学结果来综合分析，并决定是否进行手术。总体来说，直径<5毫米，磨玻璃结节的恶性程度小于1%，其中微小纯磨玻璃结节良性的可能性接近100%；直径在5~10毫米，GGN恶变率为18%~40%。GGN直径1-2厘米，恶性率为50%~70%。其中直径>1cm的混合型磨玻璃结节结节而言，有文献报道，恶变率可超过90%。除此之外，磨玻璃结节中实性成分的多少可以作为判断结节良恶性的一个依据，也可作为评价其侵袭性的一个依据。按照GGN的密度均匀与否和是否伴有实质成分，磨玻璃结节又可分为纯磨玻璃结节（pGGN，）和伴有实性成分的混合磨玻璃结节（mGGN）。一般实性成分比例越大，恶性的可能性越大。 磨玻璃结节型肺癌有什么特点？它的预后好吗？ 磨玻璃结节型肺癌的特点如下： 1呈鳞屑生长方式，惰性，倍增时间长。 2肿瘤细胞大多分化较好，其形态特点依起源细胞不同而异。 3恶性程度低，肿瘤生物学行为不活跃，发展相对较缓慢。 4好发于女性。有资料显示，近70%的磨玻璃结节肺癌患者为女性，且发病有年轻化的特点。 5早期时大部分患者没有症状，多因体检或检查其他疾病时偶然发现。有些患者的肿瘤在发现后经过多年随访仍无明显变化。 目前认为，对于磨玻璃结节型肺癌，当GGO小于3cm时，患者的预后相对较好，此时一般处于肺癌早期。特别是在非典型增生、原位癌、微浸润性腺癌阶段，患者的5年生存率可达100%。然而，对于GGO大于3cm的患者，其具体预后还不甚清楚。近期，在日本有一项研究发现，对于GGO>3cm的患者，如果一组淋巴结为阴性，那么患者的预后也较好。研究中将患者按照实性成分比（CTR）划分为三组，其中A组CTR≤25%，B组0.25 0.5，A、B两组患者均无淋巴结转移C。统计患者的生存率后发现，A组患者的5年生存率为100%，B组患者生存率为97.2%，C组患者生存率为88.4%。可以看出，实性成分比越大，患者的预后就越差。 发现磨玻璃结节后怎么办？ （1）对于孤立的，直径<5mm的纯GGO患者可不随访，特别是年老的患者。这种GGO在病理上多属于不典型增生，少数为原位癌，而GGO的倍增时间很长，不典型增生的倍增时间长达2.7年，原位癌也要1.5年，因此对于年老的患者来说可以不用随访。 （2）对于孤立的，直径>5mm的纯GGO患者来说，需在发现结节的3个月后复查，观察是否是一过性结节（可能是感染导致），如果病灶持续存在的话，则需要每年进行复查，至少要持续3年。这种大小的病灶多为不典型增生、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌，不建议患者使用抗生素治疗，不推荐进行CT引导下穿刺，因为病灶太小很可能取不到病变组织，阳性率较低。如果在随访过程中病灶长大或CT密度增高，可以进行手术治疗。 （3）孤立的、部分实性GGO，如果实性成分大于5mm，患者需在发现病灶后3个月复查，如果病灶持续存在不发生变化，或者病灶变大则应考虑恶变的可能，需尽快进行手术治疗。 （4）对于肺部多发结节的患者，如果病灶均小于5密码且边缘清晰，则应该采取比较保守的治疗方案，可以先随访2-4年。 （5）如果肺部多发结节均为纯GGO，且有部分病灶大于5mm，建议3个月后复查，如果没有变化则每年复查一次，至少随访3年。 （6）如果多发结节中有突出病灶，则主病灶需要进一步处理。在发现结节后3个月进行复查，病灶如果持续存在且实性成分大于5mm的患者，建议尽快进行手术。在具体治疗中，手术切除范围应根据结节具体位置而定，一般优先考虑主病灶的切除。如果多个结节处于同一肺叶内，可行多处肺楔形/肺段切除、或者整个肺叶切除；对于双侧病变，手术范围尽量缩小，能不切肺叶尽量不切肺叶；肺功能允许情况下可以双侧同时手术，但是手术风险较大，保险起见可以分期手术，先做一侧的主要病灶，一个月或者三个月后处理对侧病变，双侧同期的叶切不推荐，这样会导致术后并发症增加。同时，在手术过程中需要尽可能保留患者的正常肺组织以保证患者术后的日常生活。 |
|
|
