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2017年4月26日。 那时候，我在广东省中医院跟师学习刃针，一个门诊病人。 王某某，男，83岁。 就诊时因双踝周凹陷性水肿。 具体病情双踝周水肿半年余。 水肿反复发作，2016年9月肾功未见异常，无胸闷气促等不适，无发热恶寒，小便稍频，大便欠通，多日一解。 舌红，苔伏藏深厚感，似被火热炼过，色薄黄。 脉弦滑。 图1 患者舌象 既往无肝病、心脏疾病、肾病、下肢动静脉疾病病史，无外伤史。 今日再次复查肾功未见异常。 中药处方：山药15g 茯苓30g 泽泻30g 牛膝30g 白术15g 熟附子10g 炙甘草20g 党参15g 赤芍15g 白芍30g 砂仁5g 紫油桂5g 酒大黄15g *3剂 针灸处方：腹针+足三里、太冲、太溪、三阴交（如图2-3） 图2 腹针治疗 图3 下肢水肿及体针治疗 嘱患者若服用前方后大便烂通畅则去酒大黄，若较前通畅则减少酒大黄量为10g，若大便仍不通则继续服用。 5月4日随访， 患者诉服第二剂后大便通畅如水样，便后舒适，第三剂予去酒大黄。 服药后水肿消失，自觉鞋子明显变大了，满口称赞中医的神效。嘱继续回邓老师处复诊，继续予针刺治疗，巩固疗效。 分享一个方子分享这个案例， 一个缘由是想分享一个方子。 这个方子叫三阴寒湿方，为师父吕英教授根据温氏奔豚汤化裁而来，临床应用范围很广，我常辨证加减运用于头晕、水肿、湿气重的患者中，效果非凡。 这个方子的介绍，我直接用许山山师兄博客（博客名叫“普愿贤行”，里面有很多吕英师父的很多经验）里的一篇文章《明医堂方解之三阴寒湿方》中内容，文章中有很多治疗大法，是很有启发滴。 原文“ 三阴寒湿方 山药60g 茯苓30g 泽泻30g 牛膝30g 白术90g 黑顺片30g 炙甘草60g 生山茱萸60g 生晒参30g 此方乃吕英教授从温氏奔豚汤化裁而出，临床使用范围极广，效果卓著，解决众多难症痼疾。 ·对应自然界岭南梅雨季节（阴雨天、气温20℃左右），浊阴充斥天空，人昏沉不爽，略烦躁，六气以寒、湿、热（寒湿郁而化热）为主，以浊阴之气逆上为主要表现。 ·出太阳则阴霾自散（附子、炙甘草） ·降浊阴（茯苓、泽泻、怀牛膝） ·热已伤及阴份，故配以土金水相生关系的一味阴药于温阳药之中——山药（不可配生地、熟地、天麦冬） ·此方借助土气发挥作用（白术、人参、茯苓、炙甘草）” 我们，回到这个患者...回到这个患者， 双踝周水肿。 这水怎么去？ 太师父李可老中医在书中讲温室奔豚汤的时候讲到“补火生土，化湿醒脾，补土制水，而消水肿。” 也就是刚刚许山山师兄文章中提到的： “出太阳则阴霾自散”、 “降浊阴”、 “借助土气发挥作用”。 所以，这个患者我会选择三阴寒湿方为底方。 特别有意思的地方...还有一个地方特别有意思。 就是舌象。 这个患者的舌象，我其实很难用语言去描述，只能暂且描述为舌暗红，苔伏藏深厚感，似被火热炼过，色薄黄。见图1。 这种舌象， 让我立马想到的就是用酒大黄， 就是那种师父吕英教授常常念叨的阳明最深最里的伏热，这种伏热会耗损真阴。 所以， 第一想到的就是用酒大黄， 二是需要用两倍的炙甘草去伏附子之热（土伏火）， 三是可用砂仁、紫油桂引火下行入于下焦， 四是用白芍30g去降甲胆，配茯苓开水热气结，赤芍稍稍开一下南方之热。 方子开好了， 患者一用， 以前很紧快穿不下的鞋子， 一下就变大了。 此案分享， 主要是， 抛砖引玉， 学习各位老师前辈们的经验， 遇到鞋小的患者， 可以参考。 |
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