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中医书友会第2039期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：娄绍昆老师在成为中医医生之前，是一名乡村教师，但他在每天教学之余，自学经方和针灸，慢慢的走上中医的道路，直到文革结束后考取了中医执业资格证书。从本文的这个病例就可以看出，正是通过这种努力，通过治疗一个个病例，并且对临床实践的不断总结，和对每个疾病的深入思考，使娄老师完成了从教师到医生的转变。（编辑/居业） 如鱼饮水知冷暖（节选） 作者/娄绍昆 就这样，不到几个月，每天放学以后来学校找我看病的人慢慢地多了起来。当然有治愈的，也有治不愈的。因为不收诊费，医疗态度好，所以治愈的正面影响比治不愈的负面影响大。当然也经常会碰上棘手的事。 1、一大早就怒气冲冲来找我的患者家属 有一天早晨，天还蒙蒙亮，学校的大门就被人敲拍得震天响。我开门出去一看，一个虎背熊腰的老农民怒气冲冲地站在门口，脸色红彤彤的像个醉汉。 “你就是老娄？”老农民一看见我就用食指点着我的鼻子大声责问。 “你有什么事？” “我的儿子黄建华腰痛，你给针灸了没有？” “黄建华腰痛我有给他针灸，怎么了？” “建华腰痛前几个月虽然不能行走，但躺在床上不会痛。”他气势汹汹地说，“最近针灸与服药二次以后，腰比以前更痛了，躺在床上也痛得难受，不能翻身。一定是针灸把他针坏了，因此我来讨个说法。” 黄建华父亲的举动也不是没有道理的，我刚来的第一天，杨校长就告诉过我当地发生过一起由针灸失误引起的医疗事故。 那是发生在两年前的事了，一个三十岁的妇女，因为肩背疼痛求诊于一个过路的游医，游医用毫针针刺治疗她的病，在针刺肩背部位的时候，由于不懂针刺的深浅程度，有一针刺破了她的胸膜，病人出现气胸引起呼吸困难一下子就死亡了。这一意外事故造成了这一带居民的针灸恐惧症，因此黄建华父亲的担心情有可原。 我对黄建华父亲作了大量的解释工作，告诉他针灸服药后疼痛加剧是意料中的事，古代医书上称之为“瞑眩”现象，它不是针刺造成的损害，所以不必惊慌失措。并跟他说明白，是他的大舅，也就是黄建华的大舅父林华卿医师带建华来针灸的。林华卿先生是状元镇的老中医，他总不会叫外甥来受罪吧。他无语作答，悻悻地走了。 2、芍药甘草附子汤药配合针灸，治愈腰腿疼痛 黄建华原定农历年底举行婚礼，因为腰腿痛全家十分焦急。焦急的是，恐怕腰腿痛延迟了婚礼。我以芍药甘草附子汤配合针灸，针灸之后建华就感到腰腿疼痛有所减轻。我告诉他可能服药以后会出现了疼痛加剧的情况，请他少安毋躁。 服药以后不到半天，腰腿部位真的越来越痛。第二天他还是一拐一拐地来针灸，针灸之后也有一些轻松。回家继续服药，夜里疼痛难以忍受，转侧不安，整夜呻吟。全家一夜没有安睡，所以就出现了上述其父亲登门问罪的一幕。 我把黄建华父亲责问一事告诉了林华卿医师，林医师同意我的治疗意见，就把黄建华父亲请来，批评了他的无礼行为，要他支持我的诊治。建华针药合治几天后，病情就有转机，不到半个月就能自由行走了。历经二月有余，终于治愈并参加了田间劳动。 农历年底如期举行了婚礼，特地邀请我去赴宴，我借故推辞不去。春节过后，第二年开学时，黄建华与他的朋友来校，把我连拉带拖地拉到了他家。一进门就看见一桌酒席已经摆好，我盛情难却，也只好客随主便，入席叨扰了。 3、病案治愈后两年，我将其诊治过程整理如下 黄建华，23岁，状四大队社员。右腰腿痛行步困难，三个月来，渐至加重，经各方治疗均无效，有人建议至上海诊治。后经其大舅父林华卿老医师介绍来我处就诊。 诊见痛沿足少阳胆经及足太阳膀胱经同时发散，次髎，环跳，跗阳压痛强烈，脉沉紧，白腻厚苔，厌食，大便溏薄形细，日行三四次，时有怕冷感。因见病情如此，忧虑重重，致又失眠。诊其腹，见两腹直肌拘挛，右侧特甚，知其营卫两虚，肌肉不得营养以致拘挛。遂治以芍药甘草附子汤。处方：炙甘草5钱，附片3钱，生白芍1两，3帖。 针药以后出现疼痛加剧，三天后疼痛缓解，行走稍稍轻松。服药十剂，症状愈半。接着都是针药配合，双管齐下，历经二月有余，终于彻底治愈。两年来参加农业劳动，未见有任何不适。 4、瞑眩现象对腰腿疼痛具有的参考价值，是可以预判疗程的长短 瞑眩现象是病人在针灸、服药后一时性地症状加剧，随后病症明显减轻的临床表现。在常规的诊治过程中，他是可望而不可求的。它的出现可以调动机体主体性反应，动摇慢性顽固性疾病的病理稳态，为慢性病的彻底治愈开辟了道路。 在腰椎间盘突出症的针灸服药以后，有没有出现腰腿痛加剧的瞑眩现象，是预先知道病人疗程长短的一个根据。一般来说，有出现瞑眩现象的病人短期内可治愈，没有出现瞑眩现象的病人的疗程可能会较长。通过黄建华腰椎间盘突出症的诊治过程，我体悟出以上的心得。 5、这个成功病例，让我几乎变成诊治腰腿痛的专科门诊 一般人认为农村中文化落后，交通闭塞，信息滞后，然而事实上并不都是这样。如村子里谁家的人生病了，又给哪一个医师医治好了，这一些信息通过原始的口口相传，传播的速度比城市里还要快得多。黄建华腰腿痛只用了三味药（甘草，附片，白芍）治愈的消息不胫而走，从此以后前来求诊的人也陆续增多。 黄建华腰腿痛一案是我治疗腰椎间盘突出症疾病中的最早的一个病例，是运用方证辨证和针灸相结合的方法诊治成功的。后来，因这种病症来我这里就诊的人数逐月增多，几乎变成诊治腰腿痛的专科门诊。 特别是改革开放以后，由于劳动方式的改变，腰椎间盘突出症的病变成了常见病。找我看病的人，都误认为我是伤科医师。有的病人，为了医治病痛四处求医，全家陷入破产的境地。这些疑难病例，除了极少数椎管严重狭窄或者椎间盘纤维环破裂后髓核块脱入椎管的病人需要外科手术治疗以外，绝大多数病人均能短期向愈。好多治愈的病人几十年也没有复发，也有的病人过于劳累时也会复发，即使复发，也还会找我复诊，有些病人成为我的终生朋友。 6、几十年来，我用经方结合外治法，治疗腰椎间盘突出症千百例 在我离开状元镇二十年后，我把自己临床运用方证辨证治疗腰椎间盘突出症的临床经验撰写成一篇论文，以《六经辨证治疗腰椎间盘突出症的临床体会》的题目发表在二零零三年第十七卷第二期《上海中医药大学学报》上。在给编辑部的一封信中，我说： “近年来临床上腰椎间盘突出症越来越多，经方治疗有很好的疗效，假如辅以针灸、刺血、拔罐、推拿等外治法，疗程可以大大地缩短。 经方治疗腰椎间盘突出症，医者首先要在治疗思想上突破病理解剖学的局部观点，和治疗其他疾病一样，从病人的整体出发，从病人的全身反应入手，方证辨证，药征相对，就能获得疗效。 因为腰椎间盘突出症，特别是一些慢性的腰椎间盘突出症，大多是退行性病变。就以椎间盘病变周围组织来说，除了椎间盘软骨、髓核等组织受损害外，其他如韧带、筋膜、肌肉、血管、神经等周围组织都存在不同程度上的病变，即使通过手术或者手法纠正和修复了椎间盘，并不意味着原来病变的周围组织都恢复了正常。事与愿违，往往原来病变的周围组织不包容刚刚修复的椎间盘，这一种潜在的破坏力使之重新回到了原来的病理稳态。 而经方疗法能够调动全身的抗病能力和修复能力，根本上改变病变周围组织的不良状况，同时结合外治法，可以取得最佳效果。 几十年来，我用经方结合外治法治疗腰椎间盘突出症千百病例，治愈后的远期疗效也不错，为此我发表了好几篇相关的论文。所以我诊治腰腿痛的病人，在门诊人数的比例上是比较高的。我甚至被社会上一度误传为治疗腰椎间盘突出症的专家。” 7、临床事实反复支持了，针灸中药治疗腰突后的止痛效果 腰椎间盘突出症，从局部病理解剖学的知识目前还很难说明中医针灸能够临床治愈腰突症的依据；也难以解释针灸在纤维环破裂髓核突出时及时止痛效果和快速的不同程度地恢复腰突患者被动体位的机制。但临床事实反复支持了针灸中药治疗后的止痛效果。 我认为可能是以下两个原因： 一、机体快速建立起加强代偿作用的系统，大量释放出止痛物质或者提高机体的痛阈； 二、腰突症腰腿痛的过度诊断——只要出现CT诊断的“腰突”和临床出现‘腰腿痛’的症状就诊断为腰突症腰腿痛——其实临床上还大量存在CT诊断的腰突症并没有腰腿痛的症状，也就是说腰突症与腰腿痛并没有完全对应的关系。 CT诊断的腰突症患者之所以出现腰腿痛的症状，也许是由于腰周围其他软组织损伤或者风湿等原因所引起的。所以，我也怀疑我治愈的腰突症腰腿痛患者中有几个是CT诊断的“腰突”所直接造成的腰腿痛。 8、对于医者同行两个问题的建议 （1）有医者问：部分病人常在剧烈碰撞或意外中，稍许扭曲腰部甚至轻咳后就往往又趴下，你有何善策保其不致轻易复发吗？ 我的意见如下：这是一个很实际的问题，病人常有种种不同的转归。在“剧烈碰撞”出现腰腿痛的人当中，腰突症不是很多。太多的人只会由于腰椎后关节紊乱而引发强烈的腰腿痛。施以针灸、冯氏旋转正脊、按摩、刺血、拔罐等外治法后，大部分患者就有明显疗效，再加以方证相对的中医治疗，大部分人的预后是好的，不致轻易复发。 但对于“意外中稍许扭曲腰部甚至轻咳后往往又趴下”的人，却不可掉以轻心，大多患者是腰突症的病史，腰椎诸关节及椎间盘长期处于病理稳态，临床症状没有或者不明显，稍许扭曲或轻咳后，破坏了原来的病理稳态，所以一下子就趴下了。这种患者针灸、刺血、拔罐也是有效的，但不要轻易施行冯氏旋转正脊法。 “保其不致轻易复发”的办法是方证相对的经方治疗，事先就要告诉患者，服药后如果出现腰腿疼痛加重的情况是佳兆，不要害怕，不要过多活动，要卧床休息一周左右，卧床期间要坚持服中药，等到疼痛自行变轻后，治疗就接近尾声了。 当然，也有一些少数复杂患者，要坚持治疗半年以上才能稳定。也正是由于这些病案的治愈，使我们获得了名声，获得了广大患者的信任。特别在农村，在一个村子里，治好一个多年久治不愈的病人，常常能重新唤起人们渴求中医针灸的热情。 （2）有医者问：为什么施药后痛剧为佳兆呢？ 我的意见如下：我认为施药后腰腿痛加剧，一周以后腰腿痛明显减轻的临床表现是一种瞑眩现象。它可能是调动了机体的主体性反应能力来动摇疾病的病理稳态，重建了机体新的生理稳态。 后来对腰椎间盘突出症的临床观察与专题研究，追根溯源还是来自于状元桥对于黄建华的腰腿痛的诊治的体会。 I 版权声明 |
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