汉方——肩周炎，肩凝，五十肩

《汉方诊疗便携》   

       肩凝常常伴随于头痛发生，当它在临床上以一种急性症状出现时，可以按表证进行治疗。但是，通常它多以所谓“五十肩”的形式表现为慢性经过，所以治疗上大多选择用于里证的方剂。

      通常，一提起肩凝便会令人马上想到葛根汤。的确，只要不属明显的热证，该方是可以作为首选的治疗方剂的。然而，葛根汤系用于表寒实证的方剂。

      因此，遇见易于出汗的患者时，就必须另选桂枝加葛根汤。

      如患者属显著的寒证时，则又宜选葛根加术附汤，可以说按这样处理似更为得当。同时，患者若属明显的热证，便不能用葛根汤，但是因为用于表证的方剂中又没有对它合适者，所以只得采用治疗里证的方剂。

　　使用治疗里证的方剂时，对热、实证可选大柴胡汤。对热、虚证(但系比较轻度的虚证)可选柴胡龙骨牡蛎汤。

       但若虚证的程度较甚，除肩凝外，尚有眩晕、头痛等较多愁诉时，治以加味逍遥散往往可以奏效。可以说该方是女性面色不佳、足发冷这一证型患者的首选方剂。

　　对于寒、虚证者的慢性肩凝，以具有胃无力表现为一个目标，常常使用桂枝人参汤治疗。但跟该方相比，认为在镇痛方面效果更为优良的方剂有二术汤（燥湿化痰，祛风通络。主治痰饮阻络，双臂疼痛，抬举不利，手指麻木，伴形体肥胖，胸中满闷，口干不欲饮水，舌胖，苔白腻，脉沉有力。苍术、白术、香附、南星、半夏、陈皮、茯苓、黄芩、威灵仙、羌活、甘草），可以说它是寒、虚证者五十肩无论如何也值得试用的一首方剂。二术汤，是在六君子汤基础上加入燥性、发散性药物后进一步增强了镇痛效果而构成的方剂，它与桂枝人参汤相比，更适用于湿证的治疗。

《日本汉方医学精华》

肩关节周炎，本病多见于老年男女，故又称五十肩。

方证相对治法:

1、实证常用方

(1)葛根汤。用于发病初期，脉有力，肌肉紧张，消化系统强健者。使用时可酌加薏苡仁10克，白术4克等。

(2)二术汤。用于服上方而无食欲，反见疼痛者。患者为水毒体质，肌肉不紧张，平素胃肠弱，大便软而不畅。

(3)大柴胡汤。用于有胸胁苦满的肥胖体质患者，有便秘倾向者。

(4)柴胡加龙骨牡蛎汤。用于大柴胡汤的患者，但属神经质而不眠者。

2、虚证常用方

(1)桂枝加苓术附汤。用于虚弱体质的冷症者，有贫血倾向者。

(2)加味逍遥散合四物汤。用于夜间上床则手臂酸痛，或手臂盖被则烦热，不盖被则冷痛，不知放在哪里好，不能安眠者。多用于妇女。

《中医临证处方入门》

肩酸痛。这是个单纯的症状，但是原因很复杂。实证兼有发热的肩酸痛，和因颜面的化脓症的肩酸痛用葛根汤；实证且大便干燥者用泻心汤，实证上火、足冷者，用桃核承气汤；虚证者用当归芍药散。

实证

葛根汤——脉浮紧，用于无其他原因和无伴随症状的肩酸痛，或在颈的上部如由于鼻和牙等的疾病而发生的肩酸痛。

泻心汤——用于实证，大便干燥者。如葛根汤，常用于因鼻和牙等的疾病而发生的肩酸痛，但本方多用于上火便秘者。

桃核承气汤——实证上火，口唇呈暗红色而干燥，足冷，有少腹急结的腹证者。大多男子痔疮，妇女或月经障碍之血证者多。

虚证

当归芍药散——用于妇女贫血性体质、足冷、容易疲劳、无上火而肩酸痛者。虚证，脉弱。腹壁为弛缓性，且胃部有拍水音。

肩痛、肩酸痛用方

葛根汤、桂枝加葛根汤、大柴胡汤、小建中汤、半夏厚朴汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、四逆散、柴胡桂枝汤、大承气汤、大陷胸汤、小陷胸汤、十枣汤、葛根芩连汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、泻心汤、半夏泻心汤、葛根加术附汤、葛根汤加川芎大黄、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、理中汤、防风通圣散、独活地黄汤、羚羊角汤、治肩背拘急方（气郁肩背拘急者-青皮、茯苓、乌药、香附、莪术、甘草）、香芎汤、柴胡疏肝散、逍遥散、柴胡鳖甲汤、清湿化痰汤、枳缩二陈汤、延年半夏汤（温化痰饮。胃痛剧烈，波及左胸、肩胛者。槟榔6克，桔梗3克，枳实3克， 前胡6克，半夏12克，鳖甲9克，人参3克，生姜3克， 吴茱萸3克。）、千金独活汤、香苏散、柴芍六君子汤、十味挫散（肩周炎而气血衰弱者。熟地，当归，川芎，白芍，黄芪，白术，防风，附子，肉桂，茯苓。治中风血弱，臂痛连及筋骨，举动艰难）。