夏某，男，82岁，荥阳人。有20年下肢深部静脉血栓病史，在省市级多家医院治疗，未能有效控制病情，近因下肢水肿加重前来诊治。刻诊：下肢水肿胀痛，皮肤暗青紫，肢体沉重，倦怠乏力，舌质黯红，苔黄腻，脉沉弱。检查：Homans征阳性；血液学检查：抗凝血酶减少，蛋白C及蛋白S缺乏。辨为水血瘀热夹气虚证，治当泻热逐水，活血化瘀，给予大黄甘遂汤与桂枝茯苓丸合方加味，大黄12g，甘遂6g，阿胶6g，桂枝12g，白芍12g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g，海藻30g，红参10g，炙甘草 10g 。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：下肢胀痛减轻，大便溏泄，1天1次，减大黄为10g，以前方6剂。三诊：下肢水肿减轻，大便仍溏泄，减大黄为6g，以前方6剂。四诊：苔黄腻基本消退，以前方6剂。五诊：皮肤紫暗好转，下肢水肿较前减轻，以前方6剂。六诊：诸证较前均有明显好转，以前方治疗180余剂，病情稳定。检查：Homans征弱阳性；血液学检查：抗凝血酶及蛋白C及蛋白S基本接近正常。之后，以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日分3服，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。 【点评】根据下肢酸困胀痛、皮肤暗青紫辨为水血瘀结，再根据肢体困重辨为水气阻滞，因舌质黯红，苔黄腻辨为水热胶结，又因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，以此辨为水血瘀热夹气虚证。方以大黄甘遂汤泻热逐水；以桂枝茯苓丸活血化瘀，加红参大补元气，化气帅血，海藻软坚散结消肿，炙甘草益气和中缓急。方药相互为用，以奏其效。 |
