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有一位中年女性患者， 咳嗽、咳痰严重， 在市级医院诊断为肺部感染，进行消炎处理。 一个月后症状有所改善，但第二个月病情迅猛发展，出现严重的恶心、头痛等症状，转至三级专科医院后，进行纤维支气管镜活检，诊断为右肺腺癌！ 一开始为什么会误诊呢？ 来听一听 河南省肿瘤医院中西医结合肿瘤科一病区主任、硕士研究生导师 高启龙博士怎么说 肺癌的发病因素肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤，目前全世界范围内肺癌的发病率及死亡率均有上升趋势。虽然现代技术、设备已经广泛应用，但是临床误诊漏诊的情况仍较为常见，影响到肺癌患者的临床治疗效果和预后。 大家都知道，癌症发现得越早治疗效果越好。但肺癌患者诊断失误现象屡见不鲜，很多人都像这位中年女性患者一样，到医院检查时已经到了中晚期，误诊的经过也有类似之处。很多患者影像检查为渗出性、结节性病灶被当成肺炎治疗。如果在体检时发现肺部出现渗出性、结节性病灶，那就要警惕了，有可能患了肺癌。 目前，肺癌的病因尚未完全明确，众多现代研究认为，吸烟是导致肺癌的最重要原因，大多数肺癌发生在吸烟或既往吸烟人群中，长期、大量吸烟者患肺癌风险比其他人群高。但除了香烟，肺癌还有六大风险因素。 1 氡气辐射暴露 因氡气辐射导致的肺癌，是非吸烟人士罹患肺癌的主要原因。氡气是天然放射性气体，居家来源主要为建材中析出、土壤中析出、室外空气飘入、取暖和厨房设备的天然气释放等。室外空气中氡气水平通常是安全的，但在家中或其他建筑物内，氡气可能积聚达到危险水平。由于氡气看不见、闻不到、尝不出，所以入住新家前，应由专业机构进行氡气检测。 2 石棉纤维暴露 长期吸入或吞下石棉纤维，可对肺部细胞造成严重危害，进而导致肺癌。在与石棉相关职业工作的人士，必须严格防范。 3 其他致癌物暴露 研究发现，砷、柴油车尾气、二氧化硅、铬、镍、铍、镉、焦油和烟尘，都可能加大肺癌患病风险。高启龙博士建议，如果工作场所有上述致癌物，应将暴露接触控制在最低限度。 4 空气污染 美国肺科协会提出，包括各种酸、化合物、金属、尘土在内的各种颗粒物都可能伤害肺功能，特别是微颗粒，由于能够深潜进入肺部，甚至进入血液，致癌风险更高。有研究显示，居住地空气污染水平高，比如，住宅邻近交通繁忙的道路，可增加罹患肺癌的风险。 5 肺部慢性及炎性疾病 肺部慢性炎症通常会随着年龄和体质的不同而出现不同的症状。如果肺部慢性炎症不加以治疗，反而任其发展的话，就可能会使得肺部细胞长期受到炎症刺激而导致癌变，诱发肺癌。 6 家族史 与没有癌症家族史的人相比，那些父母或兄弟姐妹中有一人得过肺癌的人，患癌风险会翻倍。如果至亲年纪轻轻就患上肺癌，家人得肺癌的几率还会更高。发表于《肿瘤学快报》上的一项研究综述指出，这可能是遗传和相同生活环境因素共同作用的结果。 肺癌的早期症状1 咳嗽 咳嗽是典型的肺癌表现，其病发前期同感冒极为相似。肺癌因生长在支气管、肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2 痰血 咳嗽的同时，往往会伴随不同程度的痰液表现。还有甚者，会发现痰中带血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续发现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 3 发热 长时间低热是肺癌的早期症状之一。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会反复发作。 4 胸痛 胸痛往往会在早期肺癌患者身上发现。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胸痛一直发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 5 声嘶 声音嘶哑常常伴随咳嗽症状之后发现。肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。因为肺癌的转移灶在早期即可发现，并且转移灶有时可比原发灶生长更快，所以转移灶的临床表现可先于原发灶发现。 6 肩痛 肺癌病灶往往会累及病人肩背发现疼痛。肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜、脊椎，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者常少有呼吸道症状。 7 关节痛 肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，x线摄片检测可见骨膜增生。 临床发现，有些症状看似与肺部无关，但可能是肺癌的表现。高启龙博士说，如能充分了解肺癌的这些“隐匿”迹象，并及时咨询医生，就可以尽早发现并治疗肺癌。出现这些症状也可能是肺癌： 1 杵状指 部分肺癌患者有杵状指，这是缺氧的表现，即手指与脚趾的第一节变得肥大，指甲也会突起变弯，且常伴有疼痛，应提高警惕。  2 腹部不适 有些患者，特别是合并骨转移的患者，容易出现血钙水平升高。血液中过多的钙会导致腹痛、便秘、口渴、食欲不振等。 3 平衡变差 肺癌容易出现脑转移，有些小细胞肺癌患者会出现免疫系统攻击神经的情况，进而影响到肌肉运作，使患者出现坐时无法起身或站起来后不稳等。 4 头痛 肺癌脑转移后，肿瘤可能压迫上腔静脉，导致颅内压增高，患者会感觉头痛，甚至可能昏倒。高钙血症也会使患者头痛欲裂。 5 男性乳房发育 大细胞肺癌可破坏激素平衡并导致男性乳房肿胀。 6 体重变化 部分小细胞肺癌患者伴有库欣综合征，导致皮质醇含量增高，液体潴留、体重增加。相反，高钙血症和抗利尿激素分泌异常则会使患者食欲不佳，日渐消瘦。 7 心脏问题 高钙血症和贫血都会造成心跳过速或心律失常等症状。尤其是高钙血症，可导致昏迷或心脏病发作，严重的贫血也会引发胸痛和呼吸急促等。 8 浮肿 肺癌患者容易在腿部或手臂出现深静脉血栓，继而引发局部水肿。或因脑转移造成上腔静脉受压时，颈部、手臂、面部可能会浮肿，胸部可能看到蓝红色的血管。 9 血栓 肺部出现肺栓塞会导致呼吸困难。这可能是癌症诱发炎症引起凝血或是肿瘤本身的化学物质所致。 肺癌误诊漏诊原因分析1 肺癌起病隐匿，临床症状体征缺乏特异性 大多数肺癌患者早期症状轻微，咳嗽多为干咳，继发感染时可伴少量痰，部分患者可伴胸痛、咯血、气喘等。较少出现晚期肺癌典型的刺激性呛咳、呼吸困难，不易引起注意。由于肺癌可伴有肺炎，经抗感染治疗后症状确实可能有所缓解，而放松警惕。 2 影像学表现不典型，肺癌的X线、CT等影像表现变化多端 由于肺癌与肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病在 X 线胸片表现方面很相似，尤为细支气管肺泡细胞癌与肺炎、肺结核在胸片都表现为肺部弥漫性斑片状或结节状阴影，因此肺癌常被误诊为肺炎、肺结核等。大约有1/4 的肺癌早期以类似肺炎或结核的影像学形式出现，易被误诊。 3 肺癌肺外表现多样化 部分肺癌患者首诊时原发肿瘤引起的症状不明显，因累及中枢神经系统、周围神经、肌肉等而表现为副肿瘤综合征。肺癌胸外转移常转移至脑，引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐、精神异常等。肺癌胸外转移也可转移至骨骼，引起骨痛和病理性骨折，还可转移至腹部和浅表淋巴结。肺癌非转移性肺外表现主要有肥大性肺性骨关节病、内分泌综合征等。 4 被合并疾病症状所掩盖 有研究表明，慢阻肺、肺结核是肺癌的危险因素。一方面，这部分患者多有吸烟史，既是慢阻肺、肺结核的促发因素，又是肺癌的确切病因。同时，肺部的慢性炎症、组织细胞在增生修复的过程中，易恶变形成肿瘤。因此，当既往有慢阻肺、肺结核病史的患者，无明显诱因出现原有症状、体征加重时，应警惕新发肺癌的可能。 5 对青年肺癌缺乏警惕 既往认为肺癌多见于40岁以上、有吸烟史、胸痛及咯血等临床表现者。近年来，肺癌患者的发病年龄逐渐减小，40岁以下患者明显增多。对年轻人肺癌须有一定的警惕性，大多数无吸烟史，且以发热、咳嗽就诊，故而首先考虑炎症或结核，这是导致误诊的一个主要原因。 目前尚无“青年肺癌”的统一诊断标准，但国内外学者将青年人肺癌的特点总结为：①误诊率高；②青年女性发病率高于老年女性；③病理类型以腺癌居多；④以进展期病例为主，手术切除率低；⑤肺癌生长快，转移早；⑥与吸烟相关性小。 肺癌的预防预防肺癌，从这五点做起： 1 戒烟， 从现在开始 据调查，现今有超过10亿的吸烟者，约5亿将被烟草杀死。流行病学数据证实，吸烟是引致肺癌的罪魁祸首。每天吸烟20根、烟龄超过20年的人，患肺癌死亡的危险性增加20倍。与吸烟者共同生活的女性，处于被动吸烟状态，这样的女性患肺癌几率比常人高出6倍。 烟草中含有许多致癌物质如：多环芳烃、氨化芳香族化合物、亚硝胺等。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，越早越好！从今天就 开始戒烟，让身边的人远离二手烟和三手烟。 2 从环保入手 工业化和现代化进程加快导致了气暖设施增加、汽车尾气排放增加，另外，室内装修后残留经久不消的化学物质，都给肺癌的诱发带来了很大的隐患。环境对人体健康的影响巨大，预防肺癌，我们需要从环保入手。如选择符合标准的汽油、选用环保型室内装修材料、改善室内的通风环境，减少室内有毒物质的浓度、在雾霾天做好防护措施等。 3 养成正确的饮食习惯 肺癌流行病学调查研究显示，常在路边吃煎、炸食物的人，患肺癌的危险性是常人的3倍。这是因为少数路边摊可能用劣质油，经反复高温加热的油冒出的烟中，有害气体浓度很高。 高启龙博士 提到，肺癌的饮食预防宗旨，就在于利用食物的营养成分来干预癌前病变，预防肺癌发生和分化，在饮食方面也有一定的禁忌。 比如：宜多选择高蛋白、营养全面、高维生素、低脂低盐的食物，平常多饮水；忌烟、酒；少吃辛辣刺激性食物如葱、蒜、姜、花椒等；少吃油煎、烧烤等热性食物。另外，多吃水果可以降低肺癌发病率，亦减少患其他恶性肿瘤的风险，对心血管疾病有预防作用。 4 重视并坚持每年体检 不明原因的刺激性干咳，感冒后咳嗽持久不愈，突发痰中带血或鲜血丝，固定部位反复发生肺炎，这些都是肺癌早期的危险信号。50岁以上的人，如果每天吸烟的支数乘以吸烟的年数大于400（肺癌的吸烟指数），就属于肺癌高危人群。 肺癌高危人群尽量每年接受肺部CT检查。另外，痰细胞学检查也是有效的早期诊断肺癌的方法之一。如此坚持体检，可早发现、早治疗。 5 生活要规律、注意劳逸结合 研究表明，肺癌患者在发病前的不良心理因素是肺癌发病的重要致病危险因素之一。肺癌发病与以下几种心理因素有关：①精神长期受压抑，情绪不佳；②人际关系紧张，如家庭内部、亲友之间、同事之间的关系不和睦；③不能自我调节情绪。因此，在紧张忙碌的生活中，保持一个健康舒适的心理状态很重要。 高启龙博士还建议，平时要多运动，增加身体抗击癌症的能力。 专家简介 |
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