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近一段时间小李经常感到心慌，这种心慌和一般的心慌明显不一样，有时心脏会咯噔一下，就像突然踩空了一脚，心脏突然不跳了，过了一会儿才会恢复正常。小李 很担心，难道自己心脏出了问题？到医院检查后医生告诉小李，心慌是早搏引起的，不过没关系，可能是最近工作太累引起的，多注意休息，过段时间就会好的；王老师最近也有早搏现象，频频发作的早搏让他心慌意乱，无法工作。医生做了检查后，不但没说没关系，还建议他立即住院观察治疗。这是怎么回事？同样是早搏，缘何一个没关系，一个却要住院治疗？今天和大家谈谈早搏问题。 心律失常，心脏早搏 早搏在正常人中十分常见，如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，可以记录到早搏的人会达到70~80%，心脏早搏属于心律失常中的一种类型，它只是一种症状，不是一种独立的疾病。正常情况下，心脏跳动受窦房结统一指挥调度，窦房结发出一定频率的冲动，通过像电线似的传导系统传至心房与心室，引起心房和心室收缩，也就产生了规律的心脏搏动。由于某种原因使心房或心室内某一区域的兴奋性过高，或者由于传导系统发生故障，就可使整个心房或心室突然提前兴奋与收缩，医学上将这种情况称为过早搏动，通俗讲就叫 “早搏”。 早搏可以是偶然发生的，也可以是频繁而有规律地发生。在常规体表心电图中，早搏的发生每分钟>5次者为“频发性早搏”，≤5次者称为“偶发性早搏”。根据早搏起源的部位，依次可分房性、交界与室性早搏三种，其中以室性最常见，房性次之，交界性少见。通过心电图检查，可以明确地把它们区分出来。 早搏，怎一个“慌”字了得 发生早搏时，感觉是因人而异的，有相当一部分人可以没有任何感觉，如果有感觉，很多人就是一种心慌的感觉，另外就是心前区不适或者心脏咯噔跳一下，或者有的人说感觉自己的心脏要从嗓子眼儿跳出来了一样。早搏这种感觉的特点是非常短暂的，一下就过去了。如果早搏持续出现，可能时间会稍微长一些，症状会明显一些，如果在早搏的时候摸脉搏可能会发现心脏好像漏跳了一下，实际上并不是心脏少跳了一下，只是早搏的这一下不太容易摸到。有些人早搏的时候会有胸闷、焦虑的情况，这些都不是早搏直接的感觉，而是紧张造成的，是一种继发的症状。但心慌并不是早搏的一种特异现象，不能根据心慌就判断是早搏。有些人表现为胸闷、恶心、咳嗽和头昏等不适。原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭，表现为胸痛，气促和呼吸困难等。也有的人即使发生频繁的早搏，可毫无感觉和症状，仅在医生听诊或心电图检查时才被发现。 功能性早搏莫担心，病理性早搏要当心 正常人与各种心脏病患者均可发生早搏。正常人发生早搏的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受机械、电、化学性刺激而发生早搏。洋地黄、奎尼丁等药物中毒发生严重心律失常之前常先有早搏。电解质紊乱、精神不安、过量烟酒以及咖啡亦能诱发早搏。常见的心血管疾病如冠心病、先天性心脏病、心肌病、高血压、风湿性心脏病以及二尖瓣脱垂等更易出现各种早搏。 早搏极为常见，引起早搏的病因复杂，因此需要鉴别早搏是功能性还是病理性的。病理性早搏往往合并基础心脏病，而功能性早搏往往表现为单纯的心律失常，不合并基础心脏病；病理性早搏往往为频发性、持续性、多灶性，而功能性早搏往往为偶发性、阵发性、单灶性；病理性早搏可无诱因而发作，且不易消失，而功能性早搏往往有一些诱因，如激动、过劳、烟酒、喝浓茶等，去除这些诱因后，早搏减少或消失；病理性早搏常因过劳而加重，而功能性早搏往往因体力活动等（如运动试验）使心跳加快时，早搏反而减少或消失；身体其他部位病灶所引起的早搏，大多随病灶治愈而消失；左室假腱索引起的早搏系功能性。早搏的临床意义在很大程度上取决于基础心脏病的类型和严重程度，单据某一点判断早搏是功能性亦或是病理性有其局限性，大多数学者主张从多个方面进行综合判断。患者自己进行对号入座式的判断有可能贻误病情，因而您要是有了早搏，看医生还是上策。 早搏是否治疗，需要区别对待 出现早搏时不必过于紧张，功能性早搏对人的影响是很小的，一般不会发展，也不会造成其他心脏病。如果病人症状不明显，功能性早搏可以不治疗，但是如果病人自觉症状很明显，可以用一些药以控制早搏。不过目前还没有一种药物能够把早搏完全抑制掉，因此对于功能性早搏的治疗多不主张长期甚至是终身用药，这种必要性是不大的，而且用药还有副作用。 至于病理性早搏应请医生进一步检查早搏原因，评价早搏的严重程度。如果能找到早搏原因，只要将诱发早搏的原因去除，治好诱发早搏的疾病，早搏便可逐步消除。如果无法找到早搏原因，请医生决定是否需要对早搏进行治疗。具体的治疗措施有： 去除诱因：避免激动、过劳、烟酒、喝浓茶、失眠等；洋地黄、奎尼丁等药物中毒者立即停用此类药物并积极做进一步处理；控制感染；纠正电解质紊乱，尤其是低钾。 治疗基础心脏病：早搏的临床意义在很大程度上取决于基础心脏病的类型和严重程度，因而治疗基础心脏病是早搏治疗中最重要的一环。高血压病者应控制血压；冠心病者应进行调脂、扩状冠状动脉、抗凝，必要时进行再血管化治疗；先天性心脏病、二尖瓣脱垂以及风湿性心脏病者应进行手术纠治；心力衰竭者应积极控制心衰。 早搏治疗：无基础心脏病的早搏，患者又无明显自觉症状的，可以不予治疗，自觉症状明显的，可以选用心律平、倍他乐克或者射频消融等治疗；有基础心脏病的早搏，患者症状明显时大多需要治疗，可选用胺碘酮；对那些心功差，有猝死风险的患者可选用植入型心脏复律除颤器，即ICD治疗。 早搏的治疗是去除诱因、控制基础心脏病以及治疗早搏本身的一个系统工程，需统筹考虑，权衡利弊，需因人而异，因病而异，病人应在医生的指导下仔细选择治疗措施。 家庭护理好，早搏发作少 有了早搏的人，在医院经过适当治疗，回家后在饮食起居等各方面应注意保养自己，以巩固疗效，防止或减少早搏的发作。 休息：晚上宜早睡，不宜熬夜，保证午睡，对有失眠者，应服镇静剂，保证大脑皮层得到充分的休息。否则可造成中枢神经功能的紊乱，使心肌兴奋性增高而诱发早搏。另外，不要看紧张或有刺激性电影或电视，以防早搏的发生。 饮食：宜清淡，并选择容易消化的食物，少吃豆制品，尽量不吃有刺激性的食物，少喝浓茶或咖啡，不吸烟，不饮酒，饮食不过饱。 情绪：应保持心情开朗，情绪稳定，避免 过度兴奋和忧伤。 避免感冒或咽炎：密切注意气候变化，避免寒风侵袭，尽量勿到拥挤的公共场所，以免染上感冒。如有咽痛，应及时诊治。 强身：为提高免疫功能，增强体质，在病情稳定的情况下，可适当参加太极拳或气功锻炼，但一定要持之以恒。 定期复查：在服药期间，应定期到医院检查心电图，以免发生严重的室性心律失常的危险。平时如感到心悸频繁伴头晕、胸闷者，应及时到医院进一步检查与治疗，以免发生意外。 |
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