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患者，女，21岁。经某医院x线透视检查：右肺门阴影增大、右肋膈角变钝、膈肌运动受限，后拍片报告：右侧結核性胸膜炎，诊断为渗出性胸膜炎积液吸收后胸膜粘连。经治10余日，效果不显著，要求出院服中药治疗。 经朋友介绍，在微信加我为好友，因为远在新疆，过来深圳时间和金钱成本太高，在她恳求下，我通过微信给诊断并开方。 首诊，症见胸胁疼痛，胀闷不舒，呼吸不畅，间有闷咳，甚至经久不愈，天阴时疼痛加剧。舌暗或有瘀点、瘀斑。 中医辩证：痰瘀互结。 中医治法：理气化痰、和络止痛。 方药：香附旋覆花汤（《温病条辨》)加减。 香附、旋覆花、苏子、陈皮、半夏、茯苓、柴胡、枳壳、郁金、元胡、当归、赤芍。 二诊:胸痛咳嗽稍减，仍感胸闷气短，纳差，上方加杏仁、桃仁、红花，连进12剂。胸已不痛，食欲亦增，唯活动时仍感气短乏力，以此方调治月余，诸症悉除。x线检查，一切正常。追访5年，身体健壮，未再复发。 胸膜炎是西医的概念，是指多种病因所引起的胸膜壁层和脏层的炎症性病变，常继发于肺部或胸膜疾病，最多见的是结核性胸膜炎。 西医对本病的治疗有点幼稚并伤身体。 胸膜炎急性期中毒症状明显要卧床休息，待体温恢复正常，胸水消退后再起床活动，并继续休息2～3个月。治疗期间应给以高蛋白、高维生素饮食以促进胸液吸收。 1．对症治疗 胸痛剧烈者可用可待因0.03g、每日3次；也可选用去痛片、消炎痛等。 2. 抗结核药物治疗 结核性胸膜炎与肺结核相同，参见肺结核一章。 3．胸腔穿刺抽液 中等量以上的胸腔积液吸收较慢，为了防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，解除肺与心血管受压症状，可每周抽液1～2次，首次抽液不宜超过600毫升，以后每次不宜超过1 000毫升。以防因胸腔压力骤减，发生肺水肿及循环障碍。若抽液时发生“胸膜反应”，患者头晕出汗，面色苍白，心悸脉细，四肢发凉，血压下降，应立即停止抽液，使病人平卧，多能自行恢复。必要时皮下注射0.1％肾上腺素0．5ml，并密切观察神志、血压。 4．糖皮质激素的应用 糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收、防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用。在有急性渗出、症状明显、积液量多，抽液及化疗仍不能使胸液较快吸收之情况者、可在有效化疗和抽液的同时使用强的松或强的松龙，每次10mg，每日3次，视胸水减少而递减用量，以4～6周为宜。但不宜作为常规用药，因其有许多副作用。 胸膜炎属于中医悬饮、胸痛、胁痛的范畴。 胸膜炎的中医病机：悬饮是体内水液代谢障碍形成的病理产物。人体水液运行有赖于肺气通调、脾气转输、肾气蒸化及三焦决渎等脏腑功能正常。凡外感时邪，内伤脾肺或久病肾虚，均可致三焦不利，气道闭塞，津液凝聚为饮。饮停胸胁，悬结不散，气机郁结，不通则痛；饮上迫于肺，肃降无权则咳嗽、气促；兼感外邪则恶寒发热；若饮郁化热，热邪留恋，久则伤阴，可以出现阴虚邪恋的证候。干胁痛是因肺痨等病变侵及胸膜，灼烁阴液，气血瘀滞，络脉不和。 中医治疗胸膜炎，只要对证下药，就可以效如桴鼓，标本兼治。 本医案方药须在中医指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。 |
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