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单位时间内（每分钟）两侧肾生成的超滤液量，称为肾小球滤过率。是衡量肾功能的重要指标之一。 肾小球滤过率(GFR)：单位时间内两肾生成滤液的量正常成人约125ml/min 滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 FF=125/660 *100%=19% CVVH治疗是持续肾脏替代治疗（CRRT）的一种形式，其基本工作原理和肾小球的工作原理相同，都是以对流模式对溶质的清除。所以以类似评估肾功能的方式评估CVVH治疗。 CVVH溶质清除机制—对流作用 对流 液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动 跨膜压为源动力 肾小球清除水和溶质的方式 血液滤过的溶质主要清除机制 受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响 清除中、小分子物质 对于肾脏：  对于CVVH：  CVVH治疗中，废液袋中的液体都是在滤器中经对流作用滤出的。由于半透膜对于可通过的小分子没有筛选作用，所以半透膜内外小分子浓度相同。血浆中溶质浓度=血浆产生的废液中溶质浓度 上述公式简化为 
具体到CVVH治疗中，流经滤器的液体由血浆和前稀释置换液组成，两者的比例可描述为（血泵流速×（1-HCT）×60）：前稀释置换液流速（稀释比）。 血泵的流速是我们在机器设定的引血的速度。另由于血泵是ml/min，与置换液流速单位ml/h不匹配，需要乘以时间转换数值60（60min=1h）。 所以需要乘以（1-HCT）表示血液中的液体成分，其中HCT是指红细胞压积。我们清楚的血浆中的物质，血红蛋白是无法被滤器清除的，所以要算出血浆的浓度。 稀释比： 
CVVH假设脱水量为0时，动脉端引出的液体量与静脉端回输的液体量相同。 所以，所有的置换液均需要在滤器中滤出。不论是前稀释置换液还是后稀释置换液。总的滤出液量=脱水量+置换液量。 所以，单位时间内血浆流经滤器，滤出的液体总量为
只要脱水量设置为0，动脉端和静脉端液体流量相等。而血路中只有滤器部分有液体流出。所以滤器前的前稀释置换液会从滤器中全部拉出来，滤器后的后稀释置换液也预先从滤器中全部拉出来。因此，废液中的后稀释置换液量和脱水量就是血浆丢失的液体量。 按照这一理论，滤过分数的计算公式为
一、病例 老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并ARF CRRT治疗条件 后稀释CVVH，置换液2000ml/h，脱水100ml/h，血流速150ml/min，HCT30% 问题 1.滤过分数，滤过率是多少？ 2.要达到滤过率35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？ 3.如果改为前稀释CVVH置换液2000ml/h，脱水100ml/h，血流速150ml/min，HCT30%。滤过率？滤过分数？
1.血浆稀释比=血泵速×（1-HCT）×60÷ [血泵速×（1-HCT）×60+前置换液流速] = 150×（1-0.3）×60÷[150×（1-0.3）×60+0] = 6300 ÷ [6300+0] = 1 滤过率=（置换液总量+脱水量）×血浆稀释比÷体重 = (2000+100) ×1÷75 = 28ml/h/kg 滤过分数=（脱水量+后置换液流速）÷[血泵速×（1-HCT）×60] ×100% =（100+2000）÷[150×（1-0.3）×60] ×100% = 2100÷6300×100% ≈ 33.3%
2.滤过率=（置换液总量+脱水量）×血浆稀释比÷体重=35 35= (x+100) ×1÷75 x= 2525ml/h
3.血浆稀释比=血泵速×（1-HCT）×60÷ [血泵速×（1-HCT）×60+前置换液流速] = 150×（1-0.3）×60÷[150×（1-0.3）×60+2000] = 6300 ÷ [6300+2000] = 0.75 滤过率=（置换液总量+脱水量）×血浆稀释比÷体重 = (2000+100) ×0.75÷75 = 21ml/h/kg 滤过分数=（脱水量+后置换液流速）÷[血泵速×（1-HCT）×60] ×100% =（100+0）÷[150×（1-0.3）×60] ×100% = 100÷6300×100% ≈ 1.6% 血液透析（CVVHDF）的废液总量包括脱水量和透析液量。 血液滤过透析（CVVHDF）的废液总量包括脱水量、置换液量和透析液量。 单纯超滤（SCUF）是用来清除溶剂的，不做溶质清除效率的计算。 脱水量和置换液量的产生，对于溶质清除来说，都是对流原理，所以理论上都可以计算滤过率。只是他们同时存在由弥散作用产生的溶质清除，所以滤过率不是最重的治疗剂量。 感谢E学界孙峰的帮助。 |
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