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中国医学与现代医学之论心脏,在生理、病理方面,有其共同处,也有其相异处,因此按现代医学病名分类与祖国医学所分之“门”亦不能尽同。施今墨施老言，如肺源性心脏病,在祖国医学中可包括于“喘嗽门”、“短气少气门”中;心脏神经官能症则可包含于“怔忡门”、“神门”中;心绞痛可用心痛、胸痹之疗法。 施老在临诊时将常见之心脏病分为四大类: ①心阳不振;②心阴不足;③心绞痛;④怔忡。四种类型或单见或兼见,如现代所谓的心内膜炎、心肌炎、心瓣膜病等均综错于四类之中,而以中医之辨证方法施以心脏疾患,在中医诊治,并非单从心脏本身着眼,其与脾、肾、肝、肺诸脏关系至切;健脾、补肾、和肝、理肺均可达到治疗心脏病之目的。实为祖国医学整体观念之特点。 (一)心阳不振,在临床习用心气亏表示之。心阳虽非单指心气,然气为阳,血为阴,临床施治中已习用久矣。心阳不振之症状有面白,少气,形寒肢冷,自觉心中空虛,惕惕而动,食减体倦,头眩易汗,时见胸闷长叹息。心为君火,命门为相火,君相相资,助心阳则用益相火之药如附子、肉桂之属,然须辅以参、芪 苓、术之类。它如鹿茸、鹿角胶之类可适当用之。阴阳互根,不可一昧补阳,且心脏病亦不宜久用辛温之品,以免伤阴。 (二)心阴不足,在临床亦习用心血亏表示之。血不足则心无所主,症现心悸不安,夜寐不宁,面色无华,头晕健忘,口干舌红,治宜人参、五味为主,辅以归、芪、冬、地、芍等味。此类药中略加木香、香附,使之气血沟通,疗效更著。 (三)心绞痛,在现代医学诊断为冠心病,或心肌梗死等病,常见心绞痛之症状。中医论之可分为数因,有为心虚邪干而痛者;有为阳气郁伏而痛者;有为血因邪泣在络不行而痛者;有为血虚而痛者;有为痰湿阻抑而痛者,总之皆属血行不畅所致。余治此证以丹参、三七为主药,辅以菖蒲、远志,至于瓜蒌、薤白、二陈及桂枝汤之类亦常用之。丹参活血,通心包络亦可补心,生血去瘀。三七则散瘀定痛强心,两药合用治心绞痛之效果良好。 (四)怔忡,《张氏医通》云:“悸即怔忡之谓,心下惕惕然跳,筑筑然动,怔怔忡忡,本无所惊,自心动而不宁”。怔忡多与惊悸并论,症状为惕惕然心动,神气不守,心烦少眠,头晕易惊。本病发生多与精神因素有关。心脏病人,也常有此类症状。治之以朱砂、菖蒲、益智仁、茯神、酸枣仁、柏子仁、卧蛋草、龙眼肉等。若心动过速,急用仙鹤草、卧蛋草、龙眼肉合冰糖服之,少时即安。上述药味众所熟知,不须解释,但卧蛋草似非常用,须加说明。 卧蛋草系俗名,载于《本草纲目》石草类名地锦,又名雀儿卧单、地朕,药肆中通用卧蛋草名之。功用为主心气,通血脉,能散血、止血、利小便”。已故朱颜大夫曾作动物实验,在全身麻醉之犬静脉注射卧蛋草制剂时,使呼吸兴奋而血压下降。余以卧蛋草伍仙鹤草或龙眼肉、炒远志等药确有宁心作用,尤其对心动过速者,服之能使心动减慢,其效甚显。 此外,症现脉律不整者,余以生脉散为主方,加龙眼肉、柏子仁治之最效。若心瓣膜病变则常用补心丹、柏子养心丸,使之久服,汤剂用黄连阿胶鸡子黄汤,炙甘草汤效果较好。现代医学诊断动脉硬化者,余用阿胶、龟胶、鹿胶、生地、白芍、天冬、麦冬等,临床确有疗效,然其原理则有待研究。若患者见单纯气短无他症者,一味人参即可治之。现代医学诊断冠心病,若为急性心肌梗死,因中药煎汤或丸散均不能及时发挥作用,故对此经验较少,但慢性者则可用活血通络法治之,余习用九香虫、五灵脂、元胡索、丹参、三七等药,助以木香、香附,亦有实效。 总之心脏诸疾以虚证居多,虚中挟实亦属常见。大实证,大热证则极少有。古人论胸痹心痛多属阳虚,而余临床所见阳虚者固有之,阴虚者尤多见。心脏病辨证,更须注意气血,使之和谐流畅,心脏病亦非不治之症也。 |
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